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    公衛(wèi)醫(yī)師實(shí)踐技能考試淋巴結(jié)檢查答題要點(diǎn)小結(jié)

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    一般只檢查身體淺表部位淋巴結(jié)。觸診淋巴時(shí)應(yīng)注意其大小、硬度、壓痛、粘連、竇道等。主要包括腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上窩淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié),其中腋窩淋巴結(jié)是??键c(diǎn),應(yīng)注意嚴(yán)格掌握。

    頭頸部淋巴結(jié)檢查方法

    頸部淋巴結(jié)檢查者雙手四指并攏,緊貼檢查部位,進(jìn)行滑動(dòng)觸診。依次檢查耳前→耳后→乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→頸前三角→頸后三角→鎖骨上淋巴結(jié)。

    其中“頸前三角”是指:上界為下頜骨下緣,內(nèi)側(cè)界為頸前正中線,外側(cè)界為胸鎖乳突肌前緣的區(qū)域

    頸后三角是指:鎖骨上緣,斜方肌前緣及胸鎖乳突肌后緣的區(qū)域。

    檢查時(shí),僅做淺部觸診即可,主要感受淋巴結(jié)大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、以及有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等。

    頜下淋巴結(jié)檢查方法

    檢查頜下淋巴結(jié)時(shí):檢查者用右手扶被檢查者頭部,使頭傾向右前下方,用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。使頭傾向左前下方,再用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié)。

    鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查方法

    檢查鎖骨上窩淋巴結(jié)時(shí):考生雙手四指并攏,由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診即可。

    腋窩淋巴

    腋窩淋巴結(jié)解剖部位:

    腋窩一共有五組淋巴群,分別是:

    腋尖群:位于腋窩的頂部

    中央群:位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨處

    胸肌群:位于胸大肌下緣深部

    肩胛下群:位于腋窩后皺襞深部

    外側(cè)群:位于腋窩外側(cè)壁

    淋巴結(jié)檢查方法

    檢查左側(cè)時(shí),考生左手握被檢查者左手,將前壁稍外展,右手三指(示、中、環(huán)指)并攏,稍彎曲,由淺入深,先后觸診被檢查者腋窩的:頂部(腋尖群)、內(nèi)壁(中央群)、前壁(胸肌群)、后壁(肩胛下群)和外壁(外側(cè)群);

    檢查右側(cè)時(shí),換用左手進(jìn)行觸診,檢查順序同上述。

    考試中的注意事項(xiàng)

    1.腋窩淋巴結(jié)一共五個(gè)組群,要求能夠完整敘述其名稱及解剖部位。

    2.檢查左側(cè)腋窩淋巴時(shí),檢查者是用右手進(jìn)行觸診;反之,檢查右側(cè)腋窩時(shí),要用左手進(jìn)行觸診,此處容易被忽視,需要格外注意。

    3.操作中需要牢記五組淋巴的檢查順序,簡(jiǎn)要步驟總結(jié)如下:

    先后觸診:頂部→內(nèi)壁→前壁→后壁→外壁。

    滑車上淋巴結(jié)檢查

    滑車上淋巴結(jié):檢查左側(cè)時(shí),檢查者以左手托被檢查者右前臂,在其肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時(shí)方法相同,但要換用左手觸診。

    腹股溝淋巴結(jié)檢查

    腹股溝淋巴結(jié):被檢查者平臥,下肢伸直,檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。

    考官提問(wèn)

    1.什么是三凹征?

    答:為吸氣性呼吸困難的表現(xiàn),患者吸氣時(shí)呼吸肌收縮,造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高,從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙向內(nèi)凹陷。

    2.成人上肢的血壓正常值示多少?低血壓和高血壓界限值是多少?

    答:成人上肢血壓正常值,收縮壓為90——139mmHg,舒張壓為60——89mmHg;若血壓低于90/60mmHg時(shí)為低血壓;若高于140/90mmHg時(shí)為高血壓。

    3.什么是高血壓危象?

    答:高血壓患者因各種誘因?qū)е卵獕杭眲∩仙?,影響重要臟器的血液供應(yīng)而產(chǎn)生的危急狀態(tài),并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀,如頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急、視物模糊等。

    4.肺癌、胃癌及乳腺癌最易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)?

    答:肺癌多向鎖骨上或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,尤以右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見;胃癌多向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,乳腺癌多轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)。

    職業(yè)素質(zhì)

    查體前能以和藹的態(tài)度告知被檢者檢查的目的,取得被檢者的配合。操作時(shí)注意無(wú)菌觀念,動(dòng)作輕柔規(guī)范,體現(xiàn)愛傷意識(shí),操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。

    著裝整潔,儀表端莊,舉止大方,語(yǔ)言文明,認(rèn)真細(xì)致,表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。

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