心臟的視診
在視診心臟時(shí),檢查者應(yīng)站在被檢者的右側(cè),先俯視心前區(qū),然后彎腰側(cè)視,觀察心前區(qū)有無隆起,順切線位觀察心尖搏動(dòng)的位置和范圍,最后觀察心前區(qū)和其他部位有無異常搏動(dòng)。
注意事項(xiàng):
①視診心前區(qū)隆起時(shí),應(yīng)注意胸骨左緣第3~4肋間,以及胸骨右緣第2肋間有無異常隆起。
胸骨左緣3~4肋間異常隆起見于:二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄、法洛四聯(lián)癥的患者。胸骨右緣第2肋間局部隆起,常見于主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈擴(kuò)張的患者。若整個(gè)心前區(qū)異常隆起見于大量心包積液的患者。
②心尖搏動(dòng)視診時(shí),應(yīng)注意正常心尖搏動(dòng)在第五肋間,左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm,搏動(dòng)范圍為2.0~2.5cm的區(qū)域。體型瘦長(zhǎng)或肥胖者,可下移或上移1個(gè)肋間。
需要注意的是:心室的擴(kuò)大,可以導(dǎo)致心尖搏動(dòng)位置發(fā)生變化。左心室擴(kuò)大時(shí)心尖搏動(dòng)向左下移位,右心室擴(kuò)大時(shí)心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位。
另外,凡能影響縱隔位置偏移的肺部疾病均可引起心尖搏動(dòng)發(fā)生改變,如阻塞性肺不張、氣胸、胸膜肥厚會(huì)使心尖與縱隔同向移位。大量腹水、巨大腫瘤可以抬高膈肌,可使心臟向左側(cè)移位;肺氣腫的病人由于膈肌下移,可使心尖搏動(dòng)向內(nèi)下移位,若視診中發(fā)現(xiàn)心尖搏動(dòng)向內(nèi)凹陷,稱為負(fù)性心尖搏動(dòng),主要見于縮窄性心包炎。
③視診心前區(qū)異常搏動(dòng)時(shí),應(yīng)注意:若胸骨右緣第二肋間,出現(xiàn)異常搏動(dòng),主要見于升主動(dòng)脈瘤的患者。若心前區(qū)出現(xiàn)抬舉樣搏動(dòng)主要見于左心室肥厚的患者。
【醫(yī)教育網(wǎng)原創(chuàng),轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處!違者必究!??!】