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    公衛(wèi)執(zhí)業(yè)歷年模考:語(yǔ)音震顫/心前區(qū)視診/腹部移動(dòng)性濁音/心肺復(fù)蘇

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    2022年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試時(shí)間:2022年6月18日-19日。實(shí)踐技能第一站體格檢查是考試難點(diǎn)之一,為了幫助廣大醫(yī)考生學(xué)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師專門總結(jié)了“公衛(wèi)執(zhí)業(yè)歷年模考:語(yǔ)音震顫/心前區(qū)視診/腹部移動(dòng)性濁音/心肺復(fù)蘇”,預(yù)祝大家都能取得優(yōu)異成績(jī):

    查看匯總全國(guó)歷年公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第一站體格檢查模擬題匯總

    分值占比 
    體格檢查

    題號(hào):語(yǔ)音震顫、心前區(qū)視診、腹部移動(dòng)性濁音 、心肺復(fù)蘇 

    解析:

    語(yǔ)音震顫

    檢查語(yǔ)音震顫時(shí),檢查者用手的尺側(cè)緣放于被檢者的兩側(cè)胸壁,囑被檢者發(fā)長(zhǎng)音"yi",雙手自上而下,由內(nèi)向外,左右對(duì)比感受震顫的強(qiáng)度。

    注意事項(xiàng):

    檢查前,應(yīng)注意協(xié)助被檢者取仰臥位,充分暴露前胸部,檢查者應(yīng)站立在被檢者右側(cè)。

    檢查時(shí),雙手握拳,以手的尺側(cè)緣放置在被檢者兩側(cè)胸壁上,待被檢者發(fā)長(zhǎng)音yi后,雙手自上而下,左右對(duì)比的感受語(yǔ)音傳自胸壁時(shí)產(chǎn)生震動(dòng)的強(qiáng)度。檢查后,注意向考官報(bào)告檢查結(jié)果。

    若感覺到語(yǔ)顫減弱,常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張的病例;若語(yǔ)顫增強(qiáng)見于肺實(shí)變(如大葉性肺炎),或接近胸膜的肺內(nèi)巨大空洞等。

    心前區(qū)視診

    在視診心臟時(shí),檢查者應(yīng)站在被檢者的右側(cè),先俯視心前區(qū),然后彎腰側(cè)視,觀察心前區(qū)有無隆起,順切線位觀察心尖搏動(dòng)的位置和范圍,最后觀察心前區(qū)和其他部位有無異常搏動(dòng)。

    注意事項(xiàng):

    ①視診心前區(qū)隆起時(shí),應(yīng)注意胸骨左緣第3~4肋間,以及胸骨右緣第2肋間有無異常隆起。

    胸骨左緣3~4肋間異常隆起見于:二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄、法洛四聯(lián)癥的患者。胸骨右緣第2肋間局部隆起,常見于主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈擴(kuò)張的患者。若整個(gè)心前區(qū)異常隆起見于大量心包積液的患者。

    ②心尖搏動(dòng)視診時(shí),應(yīng)注意正常心尖搏動(dòng)在第五肋間,左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm,搏動(dòng)范圍為2.0~2.5cm的區(qū)域。體型瘦長(zhǎng)或肥胖者,可下移或上移1個(gè)肋間。

    需要注意的是:心室的擴(kuò)大,可以導(dǎo)致心尖搏動(dòng)位置發(fā)生變化。左心室擴(kuò)大時(shí)心尖搏動(dòng)向左下移位,右心室擴(kuò)大時(shí)心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位。

    另外,凡能影響縱隔位置偏移的肺部疾病均可引起心尖搏動(dòng)發(fā)生改變,如阻塞性肺不張、氣胸、胸膜肥厚會(huì)使心尖與縱隔同向移位。大量腹水、巨大腫瘤可以抬高膈肌,可使心臟向左側(cè)移位;肺氣腫的病人由于膈肌下移,可使心尖搏動(dòng)向內(nèi)下移位,若視診中發(fā)現(xiàn)心尖搏動(dòng)向內(nèi)凹陷,稱為負(fù)性心尖搏動(dòng),主要見于縮窄性心包炎。

    ③視診心前區(qū)異常搏動(dòng)時(shí),應(yīng)注意:若胸骨右緣第二肋間,出現(xiàn)異常搏動(dòng),主要見于升主動(dòng)脈瘤的患者。若心前區(qū)出現(xiàn)抬舉樣搏動(dòng)主要見于左心室肥厚的患者。

    腹部移動(dòng)性濁音

    叩診前,被檢者取仰臥位,雙腿屈曲,充分暴露腹部,檢查者站立于右側(cè)。

    叩診時(shí),先由臍部開始向左側(cè)叩診,當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí),叩診板指不離開腹壁,囑被檢查者右側(cè)臥位,再度叩診,如呈鼓音,表明“濁音移動(dòng)”;

    如繼續(xù)向右側(cè)叩診,發(fā)現(xiàn)叩診音由鼓音轉(zhuǎn)為濁音后,囑患者左側(cè)臥位,再次叩診如變?yōu)楣囊?,即可確定為移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。 

    注意事項(xiàng):

    當(dāng)腹腔內(nèi)有較多腹水時(shí),由于重力作用,腹水多聚積在腹腔的低處;當(dāng)患者平臥時(shí),腹水主要集中在腹部?jī)蓚?cè),因此叩診呈濁音,而含有氣體的腸管會(huì)漂浮于腹中部,因此叩診時(shí)呈鼓音。

    當(dāng)患者改為側(cè)臥位時(shí),同樣是由于重力作用,腹水流向腹腔低處,導(dǎo)致原先叩診為濁音的區(qū)域,會(huì)變?yōu)楣囊?,出現(xiàn)濁音移動(dòng)的現(xiàn)象。

    因此移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,可提示腹腔存在游離液體,且液體量超過1000ml。

    心肺復(fù)蘇

    心肺復(fù)蘇前,應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①需要判斷救治環(huán)境是否安全,確認(rèn)無危險(xiǎn)因素后再接近病人;②接近病人后,操作者俯身,將面部貼近病人口鼻處,判斷病人有無自主呼吸;同時(shí)拍打雙肩,并呼叫病人,以此判斷病人是否失去意識(shí);③觸摸頸動(dòng)脈,進(jìn)一步確認(rèn)患者是否心跳驟停;④判定病人呼吸、心跳驟停后,應(yīng)將病人放置在硬板床或其他硬質(zhì)平面上,然后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

    置病人于平臥位,躺在硬板床或地上,去枕,解開衣扣,松解腰帶。術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處,男性在兩乳頭連線中點(diǎn)。肘關(guān)節(jié)伸直,借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少5~6cm或胸部前后徑的1/3(嬰兒約4cm)后,突然放松。按壓頻率100~120次/分。單人搶救時(shí),每按壓30次,俯下做口對(duì)口人工呼吸 2次(30:2)。按壓5個(gè)循環(huán)周期(約2分鐘)對(duì)病人作一次判斷,主要觸摸頸動(dòng)脈(不超過5 秒)與觀察自主呼吸的恢復(fù)(3~5秒)雙人搶救時(shí),一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓,另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢,并做人工呼吸,同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。

    說明:以上模擬試題摘自歷年模考題,僅供參考,具體以2022年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)課程老師授課內(nèi)容為主。

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