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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“公衛(wèi)醫(yī)師實踐技能第一考站經(jīng)典試題解析”,希望對復(fù)習(xí)2020公衛(wèi)助理醫(yī)師實踐技能考試的考生有所幫助。
高血壓測量,胸廓擴(kuò)張度,心臟按壓
1.血壓測量:使用血壓計進(jìn)行測量。被檢查者在安靜環(huán)境休息5——10分鐘,采取仰臥或坐位,被測上肢裸露,伸直并輕度外展,肘部與心臟相平(坐位平第四肋間、臥位平腋中線)。袖帶氣囊部分對準(zhǔn)肱動脈,緊貼皮膚縛于上臂,袖帶下緣在肘橫紋上2——3cm。檢查者在肘窩處觸知肱動脈搏動,將聽診器體件置于肘窩處肢動脈上,輕壓體件與皮膚緊密接觸,但不可壓得過重,不得與袖帶接觸。然后向袖帶內(nèi)充氣,待聽診肱動脈搏動消失,再將汞柱升高20——30mmHg后,緩慢放氣,聽到第一次聲響的數(shù)值為收縮壓,聲音消失時數(shù)值為舒張壓。若測量時聲響突然變?nèi)醯膲毫ψx數(shù)和聲音消失時測定的壓力讀數(shù)相差超過10mmHg,則記錄三個壓力數(shù)值,收縮壓/變調(diào)時壓力/舒張壓。遇有高血壓或兩側(cè)橈動脈搏動不一致者,應(yīng)測量四肢血壓。下肢血壓測量多選用腘動脈,測量時患者取俯臥位,采用寬袖帶血壓計測量。
2.胸廓擴(kuò)張度:檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側(cè)部,雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突,拇指尖在正中線接觸或稍分開。囑患者進(jìn)行平靜呼吸和深呼吸,利用手掌感覺雙側(cè)呼吸運動的程度和一致性。胸廓擴(kuò)張度減弱的一側(cè)往往為病變側(cè)。
3.心臟按壓:
操作方法:
置病人于平臥位,躺在硬板床或地上,去枕,解開衣扣,松解腰帶。術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處,男性在兩乳頭連線中點。肘關(guān)節(jié)伸直,借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少5——6cm或胸部前后徑的1/3(嬰兒約4cm)后,突然放松。按壓頻率100——120次/分。單人搶救時,每按壓30次,俯下做口對口人工呼吸 2次(30:2)。按壓5個循環(huán)周期(約2分鐘)對病人作一次判斷,主要觸摸頸動脈(不超過5 秒)與觀察自主呼吸的恢復(fù)(3——5秒)雙人搶救時,一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓,另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢,并做人工呼吸,同時監(jiān)測頸動脈的搏動。
注意事項
(1)按壓必須要與人工呼吸同步進(jìn)行。
(2)按壓不宜過重、過猛,以免造成肋骨骨折,也不宜過輕,會導(dǎo)致效果不好。
(3)按壓放松時手掌不要離開原部位。
(4)因搶救需要(如必要時的心內(nèi)注射,做心電圖),停止按壓不要超過10秒。
(5)嬰幼兒心臟位置較高,應(yīng)按壓胸骨中部,頻率100——120次/分鐘以上。
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