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    ?2021年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學學》易混淆考點

    2021-08-26 15:54 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學》易混淆考點

    1.鉛汞中毒臨床表現(xiàn)

    神經(jīng):類神經(jīng)征,手套、襪套樣感覺障礙,“腕下垂” “足下垂” 消化:食欲減退、惡心、腹隱痛、腹瀉或便秘。

    血液:低色素性正常細胞型貧血

    其他:口內(nèi)金屬味、藍黑色的“鉛線”。

    慢性:腹絞痛(典型)

    起病急,有頭暈、乏力、發(fā)熱等全身癥狀。

    消化系統(tǒng):口腔炎十分突出,可見流涎,牙齒腫痛、出血、松動和食欲缺乏等;

    呼吸系統(tǒng):早期表現(xiàn)為咳嗽、胸痛,繼而可發(fā)生化學性肺炎,

    腎臟的損害:早期多尿、逐漸出現(xiàn)蛋白尿、少尿、尿汞增高,尿蛋白陽性或出現(xiàn)管型甚至急性腎衰竭。

    慢性:易興奮癥、震顫和口腔炎(典型),藍黑色汞線,四肢呈手套、襪套樣感覺減退。

    2.化學窒息性氣體

    名稱

    機制

    臨床表現(xiàn)

    一氧化碳

    與血液中的血紅蛋白(Hb)結(jié)合,形成碳氧血紅蛋白(HbCO),降低攜氧能力

    頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、遲發(fā)性腦病,皮膚黏膜櫻桃紅

    氰化氫

    苦杏仁味

    氰根(CN)與氧化型細胞色素氧化酶迅速結(jié)合,阻止其中Fe3還原成Fe2+,組織細胞不能攝取和利用氧

    眼、咽部及上呼吸道黏膜刺激癥狀,皮膚黏膜櫻桃紅,抽搐,發(fā)紺,肺水腫和呼吸衰竭,高濃度吸入“電擊樣”死亡

    硫化氫

    臭雞蛋氣味

    抑制細胞呼吸酶的活性,與氰化氫類似

    H2S兼有刺激性和細胞窒息、中樞神經(jīng)抑制等全身毒性作用。化學性肺炎或肺水腫,“閃電式猝死”

    中暑的類型

    類型

    機制

    臨床表現(xiàn)

    熱射病

    散熱途徑受阻,熱蓄積,體溫調(diào)節(jié)障礙所致

    皮膚干熱,無汗,體溫高達40℃及以上,譫妄、昏迷等;可伴有全身性癲癇發(fā)作、橫紋肌溶解、多器官功能障礙綜合征。

    熱痙攣

    大量出汗,體內(nèi)鈉、鉀和水過量喪失導致水和電解質(zhì)平衡紊亂

    肌痙攣,伴有收縮痛,多見于四肢肌肉、咀嚼肌及腹肌,尤以腓腸肌痙攣疼痛最為常見,呈對稱性。體溫多正常

    熱衰竭

    外周血管擴張和大量失水造成循環(huán)血量減少,機體不能有效代償,致顱內(nèi)供血不足而暈厥

    多汗、皮膚濕冷、面色蒼白、惡心、頭暈、心率明顯增加、低血壓、少尿、體溫升高但不超過40℃,可伴有眩暈、暈厥

    練習題

    熱射病的發(fā)病機制為

    A.水、電解質(zhì)代謝紊亂

    B.大量失水引起循環(huán)血量減少,熱引起外周血管擴張

    C.太陽照射頭部過度受熱,腦組織受熱充血

    D.機體產(chǎn)熱與獲熱>散熱,引起體內(nèi)蓄熱,使體內(nèi)溫度不斷升高所致

    E.以上均不是

    【正確答案】 D

    【答案解析】 熱射病是由于散熱途徑受阻,引起熱蓄積,體溫調(diào)節(jié)障礙所致。臨床特點是在高溫環(huán)境下突然發(fā)病,表現(xiàn)為高熱,開始大量出汗,以后無汗,皮膚干熱,伴有意識障礙和昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

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