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　　第二十一章　利尿藥與脫水藥　　第1講　利尿藥與脫水藥

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.高效利尿藥——袢利尿藥：抑制NaCl的重吸收，降低腎的稀釋與濃縮功能，排出大量接近于等滲的尿液。對心力衰竭患者能迅速增加全身靜脈血容量，降低左室充盈壓，減輕肺淤血。主要用于肺水腫、其他嚴(yán)重水腫和急性高血鈣等。

不良反應(yīng)：水電解質(zhì)紊亂；耳毒性；高尿酸血癥等。

2.中效利尿藥——噻嗪類：抑制NaCl的重吸收。與袢利尿藥相反，本類藥物促進遠曲小管Ca²+重吸收，減少尿Ca²+。臨床應(yīng)用：水腫和高血壓病。

不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂；高尿酸血癥（痛風(fēng)者慎用）；高血糖、高脂血癥；過敏反應(yīng)。

3.低效利尿藥——保鉀利尿藥——螺內(nèi)酯。

不良反應(yīng)：①高血鉀——保鉀排鈉；②性激素樣副作用；③頭痛、困倦與精神紊亂等。

4.脫水藥——甘露醇：治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓首選甘露醇，以及預(yù)防腎衰竭。

【進階攻略】對比記憶各種利尿藥。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.伴有潛在性糖尿病的高血壓患者，不宜選用

A.哌唑嗪

B.氫氯噻嗪

C.卡托普利

D.硝苯地平

E.尼莫地平

2.噻嗪類利尿藥初期的降壓機制為

A.降低血管壁細胞內(nèi)Ca²+的含量

B.降低血管壁細胞內(nèi)Na⁺的含量

C.降低血管壁對縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性

D.排Na⁺利尿，降低細胞外液和血容量

E.誘導(dǎo)動脈壁產(chǎn)生擴張血管物質(zhì)

3.治療腦水腫的首選藥是

A.甘露醇

B.螺內(nèi)酯

C.呋塞米

D.氯噻嗪

E.氫氯噻嗪

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。噻嗪類可導(dǎo)致高血糖、高脂血癥，所以患糖尿病的患者不能使用。

2.【答案及解析】D。噻嗪類利尿藥是臨床廣泛應(yīng)用的一類口服利尿藥和降壓藥。用藥初期的降壓為排Na⁺利尿，降低細胞外液和血容量而產(chǎn)生降壓作用。

3.【答案及解析】A。甘露醇為滲透性利尿藥，靜脈注射后可提高血漿滲透壓，產(chǎn)生組織脫水作用。是治療腦水腫降低顱內(nèi)壓安全而有效的首選藥。

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