公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試備考資料整理：病毒性肝炎，相信是2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生想看的備考資料，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理匯總內(nèi)容如下：
病毒性肝炎是由各種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的傳染病。包括甲型病毒性肝炎（簡稱甲型肝炎）、乙型病毒性肝炎（簡稱乙型肝炎）、丙型病毒性肝炎（簡稱丙型肝炎）、丁型病毒性肝炎（簡稱丁型肝炎）、戊型病毒性肝炎（簡稱戊型肝炎）。各型肝炎臨床表現(xiàn)相似，主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、厭油膩、惡心、腹脹、肝腫大及肝功能異常，部分病例可出現(xiàn)黃疸，少數(shù)可發(fā)生重型肝炎、肝硬化、肝細(xì)胞癌；也可表現(xiàn)為無癥狀感染。
臨床表現(xiàn)
潛伏期：
甲型肝炎 | 15～45日（平均30日） |
乙型肝炎 | 30～180日（平均70 日） |
丙型肝炎 | 15～150日（平均50日） |
丁型肝炎 | 同乙型肝炎 |
戊型肝炎 | 10～75日（平均40日） |
按臨床經(jīng)過可分以下五型：
急性肝炎 | 包括急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。急性起病，常見的癥狀為乏力、食欲減退、厭油膩、惡心、嘔吐、右季肋部疼痛等，少數(shù)患者有短暫發(fā)熱、腹瀉等癥狀。體征大多有肝大，有輕觸痛和叩痛，也可伴有脾大。急性無黃疸型肝炎癥狀較輕，肝功能呈輕、中度異常；急性黃疸型肝炎癥狀較重，尿色深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，還可有大便顏色變淺、皮膚瘙癢、心動(dòng)徐緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。 |
慢性肝炎 | 慢性肝炎病史超過半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史，本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。常見的癥狀有乏力、食欲減退、腹脹、尿黃、便溏等，體征有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等。根據(jù)肝功能損害程度，慢性肝炎臨床上可分為輕度、中度和重度。 急性乙、丙、丁型肝炎可以病情遷延不愈，而形成慢性肝炎或病毒攜帶者。甲、戊型肝炎一般為自限性疾病，不形成慢性和病毒攜帶狀態(tài)。 |
重型肝炎 甲、乙、丙、丁、戊型均可引起重型肝炎，我國以乙型肝炎最多，各型病毒同時(shí)感染或重疊感染更易誘發(fā)重型肝炎發(fā)生，其病死率較高。重型肝炎分以下三型：
急性重型肝炎 | 又稱急性肝衰竭，既往無同型肝炎病史，起病急，可有發(fā)熱、食欲減退、惡心、頻繁嘔吐、極度乏力等明顯的消化道及全身中毒癥狀；黃疸逐漸加深；肝臟進(jìn)行性縮??；可有出血傾向、中毒性鼓腸、肝臭、少量腹水及急性腎功能衰竭（肝腎綜合征）；起病14日以內(nèi)出現(xiàn)不同程度的肝性腦病表現(xiàn)；凝血酶原活動(dòng)度低于40％。 |
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亞急性重型肝炎 | 又稱亞急性肝衰竭。既往無同型肝炎病史，急性黃疸型肝炎起病，15日至26周以內(nèi)出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀；肝炎癥狀急劇增重，黃疸迅速加深，血清膽紅素≥171μmol/L（10mg/dl），出現(xiàn)出血、腹水等表現(xiàn)；凝血酶原活動(dòng)度低于40％。 |
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慢加急重型肝炎 | 又稱慢加急性亞急性肝衰竭。是在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性或亞急性肝功能失代償。 |
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慢性重型肝炎 | 在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退，導(dǎo)致以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。 |
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淤膽型肝炎 | 主要表現(xiàn)為急性黃疸型肝炎較長期（2～4個(gè)月或更長）肝內(nèi)梗阻性黃疸，黃疸具有三分離特征，即消化道癥狀輕，ALT上升幅度低，凝血酶原時(shí)間延長或凝血酶原活動(dòng)度下降不明顯與黃疸重呈分離現(xiàn)象。臨床有全身皮膚瘙癢及大便顏色變淺或灰白，肝大及梗阻性黃疸的化驗(yàn)結(jié)果。 |
肝炎肝硬化：分為代償性和失代償性肝硬化
急性肝炎 | ①有與確診病毒性肝炎患者密切接觸史；②近期內(nèi)出現(xiàn)如乏力、食欲減退、惡心等癥狀；體征有肝大并有壓痛和叩痛，輕度脾大；③化驗(yàn)血清ALT升高。血清膽紅素＞17.1μmol/L ，診為急性黃疸型肝炎；否則為急性無黃疸型肝炎。 |
慢性肝炎 | 診斷標(biāo)準(zhǔn)同前臨床表現(xiàn)所述。 |
急性重型肝炎 | ①既往無肝炎病史；②起病14日內(nèi)迅速出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀，昏迷Ⅱ度以上而能排除其他原因；③有肝濁音界縮小和皮膚、黏膜或穿刺部位出血點(diǎn)和瘀斑等體征和出血傾向；④黃疸迅速加深，膽紅素每日上升17.1μmol/L（1mg/dl）以上；⑤PTA逐漸降低至40％以下。 |
亞急性重型肝炎 | 以急性黃疸型肝炎起病，15天至26周出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，黃疸迅速加深，每天上升≥17.1μmol/L，同時(shí)凝血酶原活動(dòng)度低于40％，并排除其他原因者。 |
慢性重型肝炎 | 又稱慢性肝衰竭，在肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)的慢性肝功能失代償。 |
病原學(xué)診斷：
甲型肝炎 | ①血清抗-HAVIgM陽性為目前常用的診斷方法；②病程中抗-HAV滴度（或抗-HAVIgG）有4倍以上增長；③糞便經(jīng)免疫電鏡找到HAV顆?；蛴肊LISA法檢出HAVAg；④血清或糞便中檢出HAV RNA。 |
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乙型肝炎 | ①血清HBsAg陽性；②血清HBV DNA陽性；③血清抗-HBcIgM陽性；④肝內(nèi)HBcAg陽性或HBsAg陽性，或HBV DNA陽性。 |
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丙型肝炎 | ALT異常，血清HCV RNA和抗HCV陽性 |
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丁型肝炎 | 1）HDV、HBV同時(shí)感染：急性肝炎者，除HBV感染標(biāo)志陽性外，血清抗-HDV IgM陽性，抗-HDV IgG低滴度陽性。 2）HDV、HBV重疊感染：慢性乙型肝炎患者和慢性HBsAg攜帶者，血清HDV RNA和（或）HDV Ag陽性，或抗-HDV IgM陽性。 3）慢性丁型肝炎：慢性乙型肝炎患者和慢性HBsAg攜帶者，血清抗HDV IgG持續(xù)高滴度，HDV RNA持續(xù)陽性，肝內(nèi)HDV RNA和（或）HDVAg陽性。 |
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戊型肝炎 | 急性肝炎患者血清抗HEV IgM陽性，或抗-IgG陽轉(zhuǎn)或由高至低，或斑點(diǎn)雜交法/逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)法（RT-PCR）檢測血清和（或）糞便HEV RNA陽性。 |
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一般支持療法 | 包括臥床休息、飲食調(diào)節(jié)、靜脈營養(yǎng)和維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。 |
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抗病毒治療 | 干擾素（IFN）用于治療急性乙型肝炎及丙型肝炎； 核苷（酸）類似物用于治療慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者；（如拉米夫定100mg/d、阿德福韋10mg/d、替米夫定600mg/d或恩替卡韋0.5mg/d等。） |
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重型肝炎的治療 | 除一般治療外，可用肝細(xì)胞生長因子促進(jìn)肝細(xì)胞再生，并積極治療肝性腦病、出血、繼發(fā)感染和腎衰竭等并發(fā)癥，必要時(shí)予人工肝支持治療（對急性、亞急性重型肝炎效果較好，對慢性重型肝炎可以起到延緩病情進(jìn)展的作用） |
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控制傳染源 | 包括對患者和病毒攜帶者的隔離、治療和管理，以及觀察接觸者和管理獻(xiàn)血員。 |
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切斷傳播途徑 | ①推行健康教育制度；②加強(qiáng)血源管理，提倡使用一次性注射器，對醫(yī)療器械實(shí)行“一人一用一消毒制”等。 |
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保護(hù)易感人群 | 1）主動(dòng)免疫：①甲型肝炎：甲型肝炎疫苗有減毒活疫苗和滅活疫苗兩種疫苗；②乙型肝炎：重組酵母乙肝疫苗的免疫效果比血源疫苗的效果要好，在首次接種（必須在出生后24小時(shí)內(nèi)完成）后1個(gè)月和6個(gè)月再分別接種1次，健康母親的新生兒和兒童用10μg/ml；20μg/ml用于阻斷乙型肝炎的病毒圍產(chǎn)期母嬰的傳播。 2）被動(dòng)免疫：在暴露于病毒之前或在潛伏期的最初兩周內(nèi)，肌內(nèi)注射正常人免疫球蛋白，可防止甲型肝炎早期發(fā)病，或減輕臨床癥狀。對各種原因已暴露于HBV的易感者，包括HBsAg陽性母親所分娩的新生兒，可用高效價(jià)乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），使用劑量為新生兒100IU，一次肌內(nèi)注射。 |
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