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    公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點精講:農(nóng)藥中毒

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    農(nóng)藥中毒

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】

    1.有機磷農(nóng)藥:中毒機制主要是抑制膽堿酯酶活性,使其失去分解乙酰膽堿的能力,造成乙酰膽堿的堆積,發(fā)生與膽堿能神經(jīng)過度興奮相似的癥狀。

    (1)有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn):為急性中毒、遲發(fā)性中毒綜合征、慢性中毒、致敏作用和皮膚損害。急性有機磷農(nóng)藥中毒的主要臨床特征是毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀。

    ①毒蕈堿樣癥狀:主要表現(xiàn)為食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、呼吸道分泌物增多、瞳孔縮小,嚴重者發(fā)生肺水腫;

    ②煙堿樣癥狀:全身緊束感,動作不靈活,發(fā)音含糊,胸部壓迫感。血壓升高,肌肉震顫到麻痹。

    (2)急性中毒處理:用肥皂水(忌用熱水)徹底清洗污染的皮膚、頭發(fā)、指甲;眼部受污染,應(yīng)迅速用清水或2%碳酸氫鈉溶液沖洗,洗后滴入1%后馬托品數(shù)滴。口服中毒者,用溫水或2%碳酸氫鈉溶液反復(fù)洗胃,直至洗出液無農(nóng)藥味為止。

    (3)特效解毒藥物:輕度中毒者可單獨給予阿托品;中度中毒者,需要阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑(如氯解磷定、碘解磷定)兩者并用。敵敵畏、樂果等中毒時,使用膽堿酯酶復(fù)能劑的效果較差,治療應(yīng)以阿托品為主。

    2.擬除蟲菊酯類農(nóng)藥:是人工合成的結(jié)構(gòu)上類似天然除蟲菊素的一類農(nóng)藥,擬除蟲菊酯具神經(jīng)毒性。急性中毒:主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜刺激和全身癥狀。溴氰菊酯可引起類似枯草熱的癥狀,也可誘發(fā)過敏性哮喘等。抽搐可選用地西泮、巴比妥類或美索巴莫(舒筋靈)等。

    【進階攻略】有機磷農(nóng)藥施藥時,使用堿液紗布口罩,可防止吸入中毒。

    【易錯易混辨析】敵百蟲中毒不能用堿性溶液,在堿性溶液中會發(fā)生脫氯化氫反應(yīng),變?yōu)槎拘愿蟮臄硵澄贰?/p>

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.有機磷農(nóng)藥中毒常用的解毒劑有哪兩種

    A.膽堿酯酶復(fù)能劑、氯磷定

    B.膽堿酯酶復(fù)能劑、解磷定

    C.膽堿酯酶復(fù)能劑、阿托品

    D.膽堿酯酶復(fù)能劑、美藍

    E.阿托品、依地酸鈣鈉

    2.屬于急性有機磷農(nóng)藥中毒煙堿樣癥狀的是

    A.瞳孔縮小

    B.語言障礙

    C.支氣管痙攣

    D.肌束震顫

    E.多汗、流涎

    3.下列哪種農(nóng)藥口服中毒時不能用NaHCO3溶液洗胃

    A.內(nèi)吸磷

    B.對硫磷

    C.敵百蟲

    D.馬拉硫磷

    E.樂果

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.【答案及解析】C。有機磷農(nóng)藥中毒解毒,輕度中毒者可單獨給予阿托品;中度中毒者,需要阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑(如氯磷定、解磷定)兩者并用。

    2.【答案及解析】D。煙堿樣癥狀:出現(xiàn)全身緊束感,動作不靈活,發(fā)音含糊,胸部壓迫感,肌束震顫等。

    3.【答案及解析】C。敵百蟲中毒時應(yīng)最好使用大量清水沖洗。千萬不能用堿性溶液,敵百蟲在堿性溶液中會發(fā)生脫氯化氫反應(yīng),變?yōu)槎拘愿蟮臄硵澄贰?/p>

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