姓名

性別

身份證號碼

參加工作年月

何時(shí)何校何專業(yè)畢業(yè)取得何學(xué)位

國外留學(xué)（進(jìn)修、訪問學(xué)者、援外等）的國別、時(shí)間、取得學(xué)位

何時(shí)獲何專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格

擬申報(bào)何專業(yè)

技術(shù)職務(wù)資格

免試條件

專家鑒

定意見

簽名（印章） 簽名（印章）

簽名（印章） 年 月 日

所在單位

審核意見

負(fù)責(zé)人： 公章

年 月 日

市、區(qū)直廳局職改辦 審批意見

負(fù)責(zé)人： 公章

年 月 日