流產(chǎn)的現(xiàn)場(chǎng)急救與治療考生需要了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師考試,專(zhuān)門(mén)整理流產(chǎn)的現(xiàn)場(chǎng)急救與治療如下。
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流產(chǎn)的現(xiàn)場(chǎng)急救
1.陰道流血量不多,伴輕微腹痛,有閉經(jīng)史,早孕反應(yīng)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性,基層單位有條件可進(jìn)行婦檢,如子宮大小與閉經(jīng)相符,無(wú)流水,宮口末開(kāi),確診先兆流產(chǎn),宜保胎治療。原則:
(1)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑;
(2)內(nèi)分泌治療用黃體酮;
(3)絕對(duì)臥床休息;
(4)維生素E治療,嚴(yán)密觀察。
約60%病人經(jīng)適當(dāng)治療均有效。
2.陰道大量出血,陣縮變劇,腹部劇痛有塊物排出,出血不停,可能為不完全流產(chǎn),有條件可先應(yīng)用宮縮劑,保留塊物即刻轉(zhuǎn)院處理以防大出血引起休克,危及生命。
流產(chǎn)的治療
流產(chǎn)為婦產(chǎn)科常見(jiàn)病,一旦發(fā)生流產(chǎn)癥狀,應(yīng)根據(jù)流產(chǎn)的不同類(lèi)型,及時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>
2.難免流產(chǎn)
一旦確診,應(yīng)盡早使胚胎及胎盤(pán)組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)行負(fù)壓吸宮術(shù),對(duì)妊娠產(chǎn)物進(jìn)行認(rèn)真檢查,并送病理檢查。晚期流產(chǎn),因子宮較大,吸宮或刮宮有困難者,可用縮宮素10單位加于1%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注,促使子宮收縮。當(dāng)胎兒及胎盤(pán)排出后需檢查是否完全,必要時(shí)刮宮以清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠產(chǎn)。
1.先兆流產(chǎn)
應(yīng)臥床休息,禁忌性生活,陰道檢查操作應(yīng)輕柔,必要時(shí)給以對(duì)胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑。黃體酮每日肌注20mg,對(duì)黃體功能不足的患者,具有保胎效果。其次,維生素E及小劑量甲狀腺粉(適用于甲狀腺功能低下患者)也可應(yīng)用。此外,對(duì)先兆流產(chǎn)患者的心理治療也很重要,要使其情緒安定,增強(qiáng)信心。經(jīng)治療兩周,癥狀不見(jiàn)緩解或反而加重者,提示可能胚胎發(fā)育異常,進(jìn)行B型超聲檢查及β-HCG測(cè)定,決定胚胎狀況,給以相應(yīng)處理,包括終止妊娠。
2.不全流產(chǎn)
一經(jīng)確診,應(yīng)及時(shí)行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù),以清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血多有休克者應(yīng)同時(shí)輸血輸液,并給予抗生素預(yù)防感染。
3.完全流產(chǎn)
如無(wú)感染征象,一般不需特殊處理。
4.流產(chǎn)感染
流產(chǎn)感染多為不全流產(chǎn)合并感染。治療原則應(yīng)積極控制感染,若陰道流血不多,應(yīng)用廣譜抗生素2-3日,待控制感染后再行刮宮,清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多,靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時(shí),用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出,使出血減少,切不可用刮匙全面搔刮宮腔,以免造成感染擴(kuò)散。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素,待感染控制后再行徹底刮宮。若已合并感染性休克者,應(yīng)積極糾正休克。若感染嚴(yán)重或腹、盆腔有膿腫形成時(shí),應(yīng)行手術(shù)引流,必要時(shí)切除子宮。
5.習(xí)慣性流產(chǎn)
有習(xí)慣性流產(chǎn)史的婦女,應(yīng)在懷孕前進(jìn)行必要檢查,包括卵巢功能檢查、夫婦雙方染色體檢查與血型鑒定及其丈夫的精液檢查,女方尚需進(jìn)行生殖道的詳細(xì)檢查,包括有無(wú)子宮肌瘤、宮腔粘連,并作子宮輸卵管造影及子宮鏡檢查,以確定子宮有無(wú)畸形與病變以及檢查有無(wú)宮頸口松弛等。查出原因,若能糾正者,應(yīng)于懷孕前治療。
原因不明的習(xí)慣性流產(chǎn)婦女,當(dāng)有懷孕征兆時(shí),可按黃體功能不足給以黃體酮治療,每日~20mg肌注,或HCG 3000U,隔日肌注一次。確診妊娠后繼續(xù)給藥直至妊娠10周或超過(guò)以往發(fā)生流產(chǎn)的月份,并囑其臥床休息,禁忌性生活,補(bǔ)充維生素E及給予心理治療,以解除其精神緊張,并安定其情緒。 宮頸內(nèi)口松弛者,于妊娠前作宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)。若已妊娠,最好于妊娠14-16周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù),術(shù)后定期隨診,提前住院,待分娩發(fā)動(dòng)前拆除縫線,若環(huán)扎術(shù)后有流產(chǎn)征象,治療失敗,應(yīng)及時(shí)拆除縫線,以免造成宮頸撕裂。
6.稽留流產(chǎn)
處理較困難。因胎盤(pán)組織有時(shí)機(jī)化,與子宮壁緊密粘連,造成刮宮困難?;魰r(shí)間過(guò)長(zhǎng),可能發(fā)生凝血功能障礙,導(dǎo)致DIC,造成嚴(yán)重出血。處理前,應(yīng)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、凝血塊收縮試驗(yàn)及血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)(3P試驗(yàn))等,并作好輸血準(zhǔn)備。若凝血功能正常,可口服炔雌醇lmg每日2次,或口服己烯雌酚5mg每日3次,連用5日,以提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性。子宮小于12孕周者。可行刮宮術(shù),術(shù)時(shí)注射宮縮劑以減少出血,若胎盤(pán)機(jī)化并與宮壁粘連較緊,手術(shù)應(yīng)特別小心,防止穿孔,一次不能刮凈,可于5-7日后再次刮宮。子宮大于12孕周者,應(yīng)靜脈滴注縮宮素(1-10單位加于5%葡萄糖液內(nèi)),也可用前列腺素或依沙吖啶等進(jìn)行引產(chǎn),促使胎兒、胎盤(pán)排出。若凝血功能障礙,應(yīng)盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等,待凝血功能好轉(zhuǎn)后,再行引產(chǎn)或刮宮。
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