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    早產(chǎn)的診斷及治療原則

    相信現(xiàn)在報(bào)考婦產(chǎn)科主治醫(yī)師的考生們都已經(jīng)進(jìn)入緊張的復(fù)習(xí)階段了,那你了解早產(chǎn)的手術(shù)步驟嗎?下面就隨小編一起來看看吧!

    早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者。此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒,體重1000~2499g.近年來由于早產(chǎn)兒治療和監(jiān)護(hù)手段的進(jìn)步,其生存率明顯提高,傷殘率下降。國(guó)外學(xué)者建議將早產(chǎn)定義時(shí)間上限提前到妊娠20周。

    【 病史采集 】

    1.孕婦一般情況,孕婦年齡過?。?0歲),體重過輕(<45Kg),身材過矮(<150cm);有吸煙、酗酒習(xí)慣者;營(yíng)養(yǎng)狀況及有無精神創(chuàng)傷;

    2.過去曾有流產(chǎn)、早產(chǎn)史者;

    3.子宮畸形包括雙子宮、雙角子宮及縱隔子宮;宮頸內(nèi)口松弛與子宮肌瘤等;

    4.胎兒、胎盤因素:雙胎、羊水過多、胎位不正、胎膜早破、宮內(nèi)感染,胎盤功能不全,母血型不合、前置胎盤及胎盤早剝等;

    5.孕婦合并急性或慢性疾病,如病毒性肝炎急性腎盂腎炎、急性闌尾炎、嚴(yán)重貧血、慢性腎炎、心臟病、原發(fā)性高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及性傳播疾病等;

    6.孕婦患有妊高征等產(chǎn)科疾病以及合并有內(nèi)、外科疾病,因病情需要必須提前終止妊娠者。

    【 體格檢查 】

    1.全身檢查:注意身高、體重及甲狀腺情況;

    2.產(chǎn)科檢查:宮高、腹圍、骨盆測(cè)量、胎方位、胎心音、陰道流血或血性分泌物;尤其注意有無宮縮,其強(qiáng)度、規(guī)律性、持續(xù)時(shí)間以及有無伴隨宮頸管短縮及進(jìn)行性擴(kuò)張。

    【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】

    1.血常規(guī)、出凝血時(shí)間,血型;

    2.中段尿常規(guī),必要時(shí)作中段尿培養(yǎng);

    3.肝功能檢查;

    4.心電圖檢查;

    5.產(chǎn)科B超,必要時(shí)作彩超檢查;

    6.胎心監(jiān)護(hù)儀測(cè)(≥34周);

    7.胎兒心電圖檢查(必要時(shí));

    8.胎兒成熟度檢查(有條件時(shí)),羊水卵磷脂/鞘磷脂比值、羊水泡沫試驗(yàn)、羊水膽紅素測(cè)定、羊水肌酐測(cè)定、羊水PG測(cè)定。

    【 診斷和鑒別診斷 】

    以往有流產(chǎn)、早產(chǎn)或本次妊娠期有流血史的孕婦容易發(fā)生早產(chǎn)。

    早產(chǎn)的臨床表現(xiàn),主要是子宮收縮,最初為不規(guī)則宮縮并常伴有少許陰道流血或血性分泌物,以后發(fā)展為規(guī)律宮縮與足月產(chǎn)相似,間隔5~6分鐘,持續(xù)30秒鐘以上,伴以宮頸未縮短縮以及進(jìn)行性擴(kuò)張時(shí),可診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。

    診斷早產(chǎn)應(yīng)與妊娠期出現(xiàn)的生理性子宮收縮相區(qū)別,生理性子宮收縮一般為不規(guī)則無痛感,且不伴以宮頸管消失等改變。

    【 治療原則 】

    若胎兒存活,無胎兒窘迫,胎膜未破,應(yīng)設(shè)法抑制宮縮,盡可能使妊娠繼續(xù)維持。若胎膜已破,早產(chǎn)已不可避免時(shí),應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。

    1.一般治療:戒煙,禁性交,精神安慰,增加營(yíng)養(yǎng),左側(cè)臥位,臥床休息,吸氧等。

    2.抑制宮縮藥物:

    (1)羥芐羥麻黃堿:150mg溶于5%葡萄糖500ml,稀釋為0.3mg/ml溶液靜脈滴注,保持0.15~0.35mg/min滴速,待宮縮抑制后至少維持滴注12小時(shí),再改為口吸10mg每日3次;

    (2)硫酸舒喘靈:每次2.4~4.8mg舌下含服,每6~8小時(shí)重復(fù)使用一次;用藥時(shí)注意心率。

    (3)硫酸鎂:先用負(fù)荷劑量2.5g,溶于10%葡萄糖20ml靜脈推注,時(shí)間不能小于5分鐘,然后再用15g溶于10%葡萄糖1000ml滴注,滴速在1.5g/每小時(shí),直至抑制宮縮后繼續(xù)滴注2小時(shí)。

    3.鎮(zhèn)靜劑使用:鎮(zhèn)靜劑并不能有效地抑制宮縮,卻能抑制新生兒呼吸,故臨產(chǎn)后忌用。若孕婦精神緊張時(shí),可作為輔助用藥。

    4.新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防,分娩前給孕婦地塞米松10mg肌注或靜注連用3天或羊膜內(nèi)注入均可;

    5.產(chǎn)時(shí)處理:臨產(chǎn)后慎用嗎啡、度冷丁等抑制新生兒呼吸中樞藥物,產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦氧氣吸入,分娩時(shí)可行會(huì)陰切開以防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血,必要時(shí)可行剖宮產(chǎn)。

    【 療效及出院標(biāo)準(zhǔn) 】

    經(jīng)治療停藥3天,無宮縮、胎兒情況良好,仍未到預(yù)產(chǎn)期,可出院轉(zhuǎn)產(chǎn)科高危門診隨診。

    以上早產(chǎn)的手術(shù)步驟由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家提供,想了解更多婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試內(nèi)容請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

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