巨幼紅細胞性貧血并不少見，它的原因與防治手段是婦產科主治醫(yī)師考試中會涉及的部分，醫(yī)學教育網(wǎng)小編為婦產科主治醫(yī)師考生總結了知識點如下，請注意查看。

【妊娠期葉酸缺乏的原因】葉酸與維生素B12都是DNA合成過程中的重要輔酶。當葉酸和（或）維生素B12缺乏，可使DNA合成抑制，導致紅細胞核發(fā)育停滯，細胞漿中RNA大量聚集，RNA與DNA比例失調，使紅細胞體積增大，而紅細胞核發(fā)育處于幼稚狀態(tài)，形成巨幼紅細胞。由于巨幼紅細胞壽命短而發(fā)生貧血。妊娠期造成葉酸缺乏的原因有：

1.需要量增加：正常成年婦女每日需葉酸量50—100μg，而孕婦每日需300—400μg，多胎孕婦需要量更多。

2.吸收減少：孕婦胃酸分泌減少，腸蠕動減弱，影響葉酸吸收，若新鮮蔬菜及動物蛋白攝人不足。葉酸更易缺乏。

3.排泄增加：孕婦腎血流量增加，葉酸在腎內廓清加速，腎小管再吸收減少，葉酸從尿中排泄增多。

【妊娠期維生素B12缺乏的原因】妊娠期維生紊B12缺乏少見，主要是因胃粘膜壁細胞分泌內因子減少，導致維生素B12吸收障礙，加之胎兒大量需要，導致發(fā)生維生素B12缺乏性的巨幼紅細胞性貧血。

【巨幼紅細胞性貧血對孕婦與胎兒的影響】嚴重貧血時，貧血性心臟病、妊高征、胎盤早剝、早產、產褥感染等的發(fā)病率明顯增多。對胎兒影響主要有畸形胎兒（以神經(jīng)管缺損常見）、胎兒宮內發(fā)育遲緩、死胎等。

【診斷依據(jù)】葉酸和（或）維生素B12缺乏的臨床癥狀、骨髓象及血象的改變均相似，但維生素B12缺乏可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而葉酸缺乏無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

1.本病多發(fā)生于妊娠后半期，貧血程度嚴重，常感乏力、頭昏、心悸、氣短、皮膚粘膜蒼白、腹瀉、舌炎、乳頭萎縮等。低熱、水腫、脾腫大、表情淡漠也常見。

2.圓周圍神經(jīng)變性導致肢端麻木、針刺、冰冷等感覺異常以及行走困難等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3.實驗室檢查

①外周血象為大細胞正常血紅蛋白性貧血，紅細胞平均體積（MCV）>94fl，紅細胞平均血紅蛋白（MCH）>32pg，中性粒細胞分葉過多現(xiàn)象，網(wǎng)織紅細胞正常，即可得出診斷。

②骨髓血片呈巨幼紅細胞增多，紅細胞體積較大。核染色質疏松。

③血清葉酸值<68mmol/L（3nU‘mt）、紅細胞葉酸值<227mmol/L（100ts～/m1）提示葉酸缺乏。

④若葉酸值正常應測孕婦血清維生素B12值，若<90pg/nd，提示維生素B12缺乏。

【防治】

1.加強孕期營養(yǎng)指導，多食新鮮蔬菜、水果、瓜豆類、肉類、動物肝及腎等食物。

2.于妊娠后半期每日給予葉酸5mg口服?；蛉~酸10～30ttg，每日1次肌注，直至癥狀消失、貧血糾正。若治療效果不顯著，應檢查有無缺鐵，可同時補給鐵劑。

3.維生素B12100ttg肌注，每日1次，共2周，以后改為每周2次，直至血紅蛋白恢復正常。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，單獨用葉酸有可能使神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重，應引起注意。

4.血紅蛋白<60g/L時，可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細胞。

5.分娩時避免產程延長，預防產后出血，預防感染。

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