醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理“速記掌握！子宮肌瘤的治療方法”，正在復(fù)習(xí)的婦產(chǎn)科主治考生，速度記憶！

【治療】

應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀和生育要求，以及肌瘤的類型、大小、數(shù)目全面考慮。

1.觀察

·無(wú)癥狀肌瘤一般不需治療，特別是近絕經(jīng)期婦女。

·絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮和癥狀消失。

·每3～6個(gè)月隨訪一次，若出現(xiàn)癥狀可考慮進(jìn)一步治療。

2.藥物治療

□適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。

□常用藥物：

（1）促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）

（2）孕激素受體拮抗劑（米非司酮）

3. 手術(shù)治療

（1）手術(shù)適應(yīng)癥——“不得不手術(shù)”

①因肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多，致繼發(fā)貧血；

②嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；

③肌瘤體積大壓迫膀胱、直腸等引起相應(yīng)癥狀；

④因肌瘤造成不孕或反復(fù)流產(chǎn)；

⑤疑有肉瘤變。

（2）手術(shù)方式

◆肌瘤切除術(shù)：適用于要求保留子宮者

◆子宮切除術(shù)（全切、次全切）：適用于不要求保留生育功能或疑有惡變者。

（3）手術(shù)路徑：

◆經(jīng)腹：開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡；

◆經(jīng)陰道：宮腔鏡手術(shù)。

注意：若選擇腹腔鏡手術(shù)，需要使用粉碎器取出切除的肌瘤或子宮體，因此，術(shù)前應(yīng)盡可能排除子宮肉瘤或合并子宮內(nèi)膜癌，并向患者及家屬說(shuō)明其風(fēng)險(xiǎn)。

4.其他治療

非主流治療方法，主要適用于不能耐受或不愿手術(shù)者。

①子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）

——該方法可能引起卵巢功能減退并增加潛在的妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，有有生育要求的婦女一般不建議使用。

②宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)（TCRE）

——適用于月經(jīng)量多、沒(méi)有生育要求，但希望保留子宮或不能耐受子宮切除的患者。

③高能聚焦超聲（HIFU） 、微波消融等

——存在肌瘤殘留、復(fù)發(fā)，并需要除外惡性病變。

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