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    婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第37期

    2019-02-22 19:50 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第37期:

    問題索引:

    一、【問題】簡述宮內(nèi)節(jié)育器的分類。

    二、【問題】簡述宮內(nèi)節(jié)育器的作用機制。

    三、【問題】簡述宮內(nèi)節(jié)育器的適應證。

    四、【問題】簡述宮內(nèi)節(jié)育器的禁忌證。

    五、【問題】簡述宮內(nèi)節(jié)育器的放置時間。

    六、【問題】簡述安裝宮內(nèi)節(jié)育器的術后注意事項。

    七、【問題】簡述取出宮內(nèi)節(jié)育器的適應證和禁忌證。

    具體解答:

    一、【問題】簡述宮內(nèi)節(jié)育器的分類。

    種類可分為兩大類。

    惰性宮內(nèi)節(jié)育器:由惰性原料如金屬、硅膠、塑料或尼龍等制成。(2)活性宮內(nèi)節(jié)育器:其內(nèi)含有活性物質如銅、激素、藥物及磁性物質等,以提高避孕效果、減少不良反應。是目前常用的宮內(nèi)避孕裝置。

    1.含銅T形宮內(nèi)節(jié)育器:是目前臨床廣泛應用的宮內(nèi)節(jié)育器。含銅T形器按宮腔形態(tài)設計制成,以聚乙烯為支架。在縱桿或橫臂套置銅管或纏繞銅絲。根據(jù)銅表面積不同而分為不同類型:Tcu 200的銅總面積為200mm2;其他型號尚有Tcu 220、Tcu 380A等。通過在子宮內(nèi)持續(xù)放具有生物活性的銅離子,產(chǎn)生較強的抗生育作用,避孕效果隨著銅的表面積增大而增強,同時其不良反應是否隨之增加正在探討中。Tcu 380A是目前國際公認的研究較為成熟的宮內(nèi)節(jié)育器,放置10年以上。

    2.母體樂銅Mcu 375IUD:以聚乙烯為支架,兩橫臂側彎并附有鰭狀突出物,以減少脫落。放置5~7年。

    3.固定式無支架含銅宮內(nèi)節(jié)育器(吉妮IUD):由6個銅套串聯(lián)在尼龍絲上而組成,銅表面積330mm2。使用特質放置器,固定在宮底肌層,防止脫落并減少疼痛發(fā)生。

    4.藥物或激素緩釋宮內(nèi)節(jié)育器:含LNG、吲哚美辛(前列腺素合成酶抑制劑)等,以減少疼痛或月經(jīng)血量。

    二、【問題】簡述宮內(nèi)節(jié)育器的作用機制。

    1.機械因素;

    2.干擾著床;

    3.毒性作用;

    4.藥物或激素作用。

    三、【問題】簡述宮內(nèi)節(jié)育器的適應證。

    凡育齡婦女要求放置宮內(nèi)節(jié)育器而無禁忌證,或要求緊急避孕并以此為長效避孕措施均可給予放置。

    四、【問題】簡述宮內(nèi)節(jié)育器的禁忌證。

    1.月經(jīng)過多(除外LNG-IUS曼月樂)、過頻或不規(guī)則陰道出血。

    2.生殖器官炎癥、性傳播疾病。

    3.生殖器官腫瘤。

    4.子宮畸形。

    5.宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂。

    6.嚴重全身性疾患。

    7.宮腔小于5.5cm或大于9cm。

    8.人工流產(chǎn)后、產(chǎn)時或剖宮產(chǎn)時子宮收縮不良、術后出血、可以殘留或感染等。

    9.銅過敏。

    10.盆腔結核。

    五、【問題】簡述宮內(nèi)節(jié)育器的放置時間。

    1.月經(jīng)干凈后3~7天,含LNG的IUD,應在月經(jīng)期。

    2.人工流產(chǎn)后、中期引產(chǎn)術后24小時內(nèi)清宮術后。

    3.產(chǎn)后42天惡露凈后、剖宮產(chǎn)后半年放置。

    4.自然流產(chǎn)正常轉經(jīng)后、藥物流產(chǎn)后恢復2次正常月經(jīng)以后。

    5.陰道正常分娩或剖宮產(chǎn)胎盤娩出后即時。

    6.月經(jīng)延期或哺乳期閉經(jīng)排除妊娠后。

    7.用于緊急避孕,在無保護性性交后5天內(nèi)。

    六、【問題】簡述安裝宮內(nèi)節(jié)育器的術后注意事項。

    1.術后1周內(nèi)不宜過重體力勞作;2周內(nèi)禁性交及盆??;首個3月內(nèi)每次經(jīng)期,尤其伴有經(jīng)量增多或經(jīng)期腹痛時,注意有無節(jié)育器脫落。

    2.定期進行隨訪。出現(xiàn)經(jīng)期出血多、腹痛、發(fā)熱等應及時就診。

    3.放置帶尾絲的宮內(nèi)節(jié)育器,經(jīng)期應避免使用陰道衛(wèi)生用品。

    七、【問題】簡述取出宮內(nèi)節(jié)育器的適應證和禁忌證。

    1.適應證:①防止期限已到;②圍絕經(jīng)期閉經(jīng)半年者或伴有月經(jīng)紊亂;③因不良反應治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者;④計劃妊娠者;⑤改用其他避孕方法;⑥避孕失效。

    2.禁忌證:①全身狀況不良無法耐受或處于疾病的急性階段;②生殖器官或盆腔急性感染。

    3.取器時間:①一般以月經(jīng)干凈后3~7天為宜;②因子宮出血而需取出者隨時可取,同時酌情行診斷性刮宮;③人工流產(chǎn)術后同時,如困難可在轉經(jīng)后再次操作;④帶器異位妊娠應在術前或出院前。

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