婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第36期：

問題索引：

一、【問題】簡述藥物避孕的分類及避孕藥的種類。

二、【問題】簡述藥物避孕的作用機(jī)制。

三、【問題】簡述藥物避孕的應(yīng)用禁忌證。

四、【問題】簡述藥物避孕的不良反應(yīng)。

具體解答：

一、【問題】簡述藥物避孕的種類。

藥物避孕是指用合成性甾體激素避孕藥劑避孕。用于避孕的甾體激素包括四類：①睪酮衍生物：炔諾酮、炔諾孕酮、去氧孕烯等；②孕酮衍生物：甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮等；③雌激素衍生物：如炔雌醇、炔雌醇環(huán)戊醚、戊酸炔雌醇等；④螺旋內(nèi)酯類：屈螺酮。

避孕藥主要分為兩類，由雌、孕激素配伍的復(fù)方制劑和單方孕激素制劑。根據(jù)用藥途徑分為口服、注射、緩解、貼劑。根據(jù)藥物作用實(shí)效分為短效、長效、速效。復(fù)方短效口服避孕藥按照成分配方和用法又分為單相或多相。

二、【問題】簡述藥物避孕的作用機(jī)制。

1.抑制排卵。

2.改變宮頸黏液性狀。

3.改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能‘

4.影響輸卵管功能。

三、【問題】簡述藥物避孕的應(yīng)用禁忌證。

1.嚴(yán)重心腦血管疾病。高血壓（血壓＞140/100mmHg）。

2.急、慢性肝炎或腎炎，肝硬化。

3.血液病或血栓性疾病史。

4.內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)者，糖尿病伴有腎、視網(wǎng)膜病變及其他心血管病變。

5.惡性腫瘤史，已知或可疑雌激素依賴性腫瘤。

6.原因不明的陰道出血。

7.產(chǎn)后6個月內(nèi)，主要母乳喂養(yǎng)。

8.吸煙≥20支/日，尤其是年齡≥35歲者。

9.正在服用抗精神病癥和抗結(jié)核藥物。

10.嚴(yán)重偏頭痛，伴有局灶性神經(jīng)癥狀。

11.可以或確定妊娠。

12.膽汁淤積史及妊娠期膽汁淤積史。

四、【問題】簡述藥物避孕的不良反應(yīng)。

1.類早孕反應(yīng)：雌激素可刺激胃黏膜引起頭暈、乏力、食欲缺乏甚至惡心嘔吐、輕癥不需特殊處理，隨使用時間延續(xù)逐漸減輕或消失。稍重者以堅(jiān)持服完1個周期的藥物為宜；必要時應(yīng)及時就診?？漆t(yī)師。

2.陰道出血：又稱為突破性出血，是口服避孕藥最常見的癥狀?？赡苡捎谟盟幷呶窗匆蠓?，服藥時間不規(guī)律或漏服等。個別服用者個體差異所致服藥后內(nèi)源性激素分泌受到影響，干擾了子宮內(nèi)膜生長，引起陰道出血。

3.體重變化。

4.月經(jīng)的變化：周期的規(guī)律無明顯變化。一些使用者隨著服藥周期的增多逐漸有所減少，一般不需處理。偶爾出現(xiàn)閉經(jīng)，要詳細(xì)詢問是否完全沒有出血和注意除外妊娠。

5.其他：乳房脹痛、頭痛、胸痛、血栓形成。瘙癢等，應(yīng)停藥，做進(jìn)一步檢查。

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