問題索引：

一、【問題】羊水的功能是什么？

二、【問題】胎盤早剝的臨床表現(xiàn)及分度是什么？

三、【問題】胎盤早剝的并發(fā)癥有哪些？

具體解答：

一、【問題】羊水的功能是什么？

【解答】羊水的功能

（1）保護(hù)胎兒：①避免妊娠期胎兒受外力擠壓；②防止胎體畸形及胎肢粘連；③保持羊膜腔內(nèi)恒溫；④適量羊水避免子宮肌壁或胎兒對(duì)臍帶直接壓迫所致的胎兒窘迫；⑤有利于胎兒體液平衡；⑥臨產(chǎn)宮縮時(shí)，羊水受宮縮壓力能使壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓；⑦胎兒吞咽或吸入羊水可促進(jìn)消化道和肺的發(fā)育。

（2）保護(hù)母體：①妊娠期減少胎動(dòng)的不適感；②臨產(chǎn)后前羊水囊借助楔形水壓擴(kuò)張宮口及陰道；③破膜后羊水滑潤(rùn)和沖洗陰道減少感染。

二、【問題】胎盤早剝的臨床表現(xiàn)及分度是什么？

三、【問題】胎盤早剝的并發(fā)癥有哪些？

【解答】胎盤早剝的并發(fā)癥

1.DIC：胎盤早剝是妊娠期發(fā)生凝血功能障礙最常見的原因，伴有死胎時(shí)約1/3發(fā)生。臨床表現(xiàn)為皮膚、黏膜及注射部位出血，子宮出血不凝或凝血塊較軟，甚至發(fā)生血尿、咯血和嘔血。

2.產(chǎn)后出血：胎盤早剝發(fā)生子宮胎盤卒中時(shí)，影響子宮肌層收縮導(dǎo)致產(chǎn)后出血，經(jīng)治療多能好轉(zhuǎn)。若并發(fā)DIC，產(chǎn)后出血的可能性更大且難以糾正。大量出血導(dǎo)致休克、多臟器功能衰竭，腦垂體及腎上腺皮質(zhì)壞死。

3.急性腎功能衰竭：主要原因是大量出血使腎灌注嚴(yán)重受損，導(dǎo)致腎皮質(zhì)或腎小管缺血壞死，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。胎盤早剝多伴發(fā)子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病等，使腎血管痙攣也影響腎血流量。

4.羊水栓塞：胎盤早剝時(shí)，羊水可經(jīng)剝離面開放的子宮血管進(jìn)入母血循環(huán)，羊水中有形成分形成栓子，栓塞肺血管導(dǎo)致羊水栓塞。

5.胎兒宮內(nèi)死亡：胎盤早剝面積大、出血多，胎兒可因缺血缺氧而死亡。

《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第34期）

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