婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第12期

問題索引：

一、【問題】圍生期的規(guī)定是什么？

二、【問題】孕婦監(jiān)護(hù)的產(chǎn)前檢查時(shí)間是什么？

三、【問題】孕婦監(jiān)護(hù)首次產(chǎn)前檢查是什么？

四、【問題】孕婦監(jiān)護(hù)產(chǎn)科復(fù)診檢查是什么？

五、【問題】孕婦管理是什么？

具體解答：

一、【問題】圍生期的規(guī)定是什么？

【解答】圍生期

國際上對(duì)圍生期的規(guī)定有以下4種：

1．圍生期Ⅰ  從妊娠滿28周(即胎兒體重≥l000g或身長35cm)至產(chǎn)后1周。  

2．圍生期Ⅱ  從妊娠滿20周(即胎兒體重≥500g或身長25cm)至產(chǎn)后4周。

3.圍生期Ⅲ  從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。

4.圍生期Ⅳ  從胚胎形成至產(chǎn)后1周。

目前我國采用的是圍生期Ⅰ，即從妊娠滿28周(即胎兒體重≥l000g或身長35cm)至產(chǎn)后1周。并用此標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算圍生期死亡率。

二、【問題】孕婦監(jiān)護(hù)的產(chǎn)前檢查時(shí)間是什么？

【解答】產(chǎn)前檢查時(shí)間

應(yīng)從確診早孕時(shí)開始?；驹衅诋a(chǎn)前檢查至少5次，孕早期一次，孕中期至少二次(建議在16～20．周、20～24周)，孕晚期至少二次，其中一次至少應(yīng)在妊娠36周后。有條件可每4周檢查一次，妊娠36周后每周檢查一次。正常孕期檢查至少保證5～8次。凡屬高危孕婦，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。

三、【問題】孕婦監(jiān)護(hù)首次產(chǎn)前檢查是什么？

四、【問題】孕婦監(jiān)護(hù)產(chǎn)科復(fù)診檢查是什么？

【解答】復(fù)診檢查

產(chǎn)科復(fù)診檢查的目的是：監(jiān)測(cè)胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育、安危狀況，發(fā)現(xiàn)母體并發(fā)癥或合并癥，動(dòng)態(tài)篩選危險(xiǎn)因素，進(jìn)行高危管理。檢查內(nèi)容如下：

1．詢問前次產(chǎn)前檢查之后，有無特殊情況出現(xiàn)，如頭暈、眼花、水腫或體重增加過多、陰道流血、胎動(dòng)異常等。

2．測(cè)量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常體征，監(jiān)測(cè)肝腎功能、糖耐量、血紅蛋白、尿蛋白。

3．腹部檢查了解胎兒的生長發(fā)育和安危狀況，必要時(shí)進(jìn)行超聲輔助檢查。

（1）用四步觸診法檢查宮底高度、胎產(chǎn)式、胎先露以及胎先露銜接情況。測(cè)量宮高或腹圍，繪制妊娠圖，監(jiān)測(cè)胎兒生長發(fā)育情況：①宮高持續(xù)在第90百分位數(shù)以上者，應(yīng)注意排除羊水過多、巨大胎兒和雙胎；②宮高持續(xù)在第10百分位數(shù)以下者，應(yīng)首先核實(shí)孕周，注意排除羊水過少、胎兒生長受限或胎兒畸形等。

（2）聽診：胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先露時(shí)，胎心音在臍右(左)下方；臀先露時(shí)，胎心音在臍右(左)上方；肩先露時(shí)，胎心音在靠近臍部下方聽得最清楚。

（2）骨盆內(nèi)測(cè)量

對(duì)角徑；為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5～13cm，此值減去1．5～2.Ocm，即為骨盆入口前后徑的長度，又稱真結(jié)合徑(即骨盆入口前后徑)。真結(jié)合徑正常值約為1lcm。若測(cè)量時(shí)，陰道內(nèi)的中指尖觸不到骶岬，表示對(duì)角徑值＞12.5cm。

坐骨棘間徑：用示指和中指觸摸兩側(cè)坐骨棘，估計(jì)其間距離可容納6指即屬正常，正常值約lOcm。

坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。若能容納3橫指(約5.5～6.0cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄。

（3）肛診：可在妊娠最后一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行，可以了解胎先露高低位置、骶骨彎曲度、坐骨棘及坐骨切跡寬度以及骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度，還可以結(jié)合肛診測(cè)得出口后矢狀徑，對(duì)骨盆的中、出口平面進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合胎兒大小預(yù)測(cè)分娩方式。

五、【問題】孕婦管理是什么？

【解答】孕婦管理

我國已經(jīng)廣泛應(yīng)用了孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)，實(shí)行了孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的三級(jí)管理：市、區(qū)、街道或市、區(qū)(縣)、基層衛(wèi)生院(鄉(xiāng))。

從確定早孕開始建立“孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)”，將每次產(chǎn)前檢查結(jié)果、分娩情況以及產(chǎn)后訪視情況認(rèn)真記錄在手冊(cè)上。重點(diǎn)是加強(qiáng)對(duì)高危孕婦的篩查、監(jiān)護(hù)和管理，提高高危妊娠管理的“三率”——高危妊娠檢出率、高危妊娠隨訪率、高危妊娠住院分娩率，最終達(dá)到降低“三率”——孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率、病殘兒出生率。

《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第12期）

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