婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第5期

問題索引：一、【問題】請講述胚胎、胎兒發(fā)育的特征。

二、【問題】請講述胎兒血循環(huán)的特點。

三、【問題】請講述胎兒呼吸系統(tǒng)的特點。

具體解答：一、【問題】請講述胚胎、胎兒發(fā)育的特征。

以4周（一個妊娠月）為一孕齡單位，描述胚胎及胎兒發(fā)育的特征。

4周末：可以辨認出胚盤與體蒂。

8周末：胚胎初具人形，頭大，占整個胎體近-半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾，各器官正在分化發(fā)育，心臟已形成。

12周末：胎兒身長約9cm，頂臀長6～7cm.外生殖器已可初辨性別。胎兒四肢可活動。

16周末：胎兒身長約16cm，頂臀長12cm，體重約110g.從外生殖器可確認胎兒性別。頭皮已長出毛發(fā)，胎兒已開始出現呼吸運動。皮膚菲薄呈深紅色，無皮下脂肪。部分孕婦已能自覺胎動。

20周末：胎兒身長約25cm，頂臀長16cm，體重約320g.皮膚暗紅，出現胎脂，全身覆蓋毳毛，并可見少許頭發(fā)。開始出現吞咽、排尿功能。自該孕周起胎兒體重呈線性增長。胎兒運動明顯增加，10%～30%時間胎動活躍。

24周末：胎兒身長約30cm，頂臀長21cm，體重約630g.各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積，因量不多皮膚呈皺縮狀，出現眉毛和睫毛。細小支氣管和肺泡已經發(fā)育。出生后可有呼吸，但生存力極差。

28周末：胎兒身長約35cm，頂臀長25cm，體重約1000g.皮下脂肪不多。皮膚粉紅，表面覆蓋胎脂。瞳孔膜消失，眼睛半張開。四肢活動好，有呼吸運動。出生后可存活，但易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。

32周末：胎兒身長約40cm，頂臀長28cm，體重約1700g.皮膚深紅仍呈皺縮狀。生活力尚可，出生后注意護理可能存活。

36周末：胎兒身長約45cm，頂臀長32cm，體重約2500g.皮下脂肪較多，身體圓潤，面部皺褶消失。指（趾）甲已達指（趾）端。出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，基本能存活。

40周末：胎兒身長約50cm，頂臀長36cm，體重約3400g.胎兒發(fā)育成熟，皮膚粉紅色，皮下脂肪多，外觀體形豐滿。足底皮膚有紋理。男性睪丸已降至陰囊內，女性大小陰唇發(fā)育良好。出生后哭聲響亮，吸吮能力強，能很好存活。

二、【問題】請講述胎兒血循環(huán)的特點。

胎兒血循環(huán)特點 ①來自胎盤的血液進入胎兒體內分為3支：一支直接入肝，一支與門靜脈匯合入肝，此兩支血液經肝靜脈入下腔靜脈；另一支經靜脈導管直接入下腔靜脈。下腔靜脈血是混合血，有來自臍靜脈含氧量較高的血液，也有來自胎兒身體下半身含氧量較低的血液；②卵圓孔位于左右心房之間，其開口處正對下腔靜脈入口，下腔靜脈進入右心房的血液絕大部分經卵圓孔進入左心房。上腔靜脈進入右心房的血液流向右心室，隨后進入肺動脈；③肺循環(huán)阻力較大，肺動脈血液絕大部分經動脈導管流入主動脈，僅部分血液經肺靜脈進入左心房。左心房血液進入左心室，繼而進入主動脈直至全身后，經腹下動脈再經臍動脈進入胎盤，與母血進行氣體及物質交換。

胎兒體內無純動脈血，而是動靜脈混合血。進入肝、心、頭部及上肢的血液含氧量較高及營養(yǎng)較豐富以適應需要。注入肺及身體下半部的血液含氧量及營養(yǎng)相對較少。

新生兒血循環(huán)特點 胎兒出生后，胎盤臍帶循環(huán)中斷，肺開始呼吸，肺循環(huán)阻力降低，新生兒血液循環(huán)逐漸發(fā)生改變。①臍靜脈出生后閉鎖為肝圓韌帶，臍靜脈的末支靜脈導管出生后閉鎖為靜脈韌帶；②臍動脈出生后閉鎖，與相連的閉鎖的腹下動脈成為腹下韌帶；③動脈導管位于肺動脈與主動脈弓之間，出生后2～3個月完全閉鎖為動脈韌帶；④卵圓孔于生后因左心房壓力增高開始關閉，多在生后6個月完全關閉。

三、【問題】請講述胎兒呼吸系統(tǒng)的特點。

胎兒期胎盤代替肺臟功能，母兒血液在胎盤進行氣體交換，但出生前胎兒已具備呼吸道（包括氣管直至肺泡）、肺循環(huán)及呼吸肌發(fā)育。妊娠11周B型超聲可見胎兒胸壁運動，妊娠16周時出現能使羊水進出呼吸道的呼吸運動。新生兒出生后肺泡擴張，開始呼吸功能。出生時胎肺不成熟可導致呼吸窘迫綜合征，影響新生兒存活力。胎兒肺成熟包括肺組織結構成熟及功能成熟。后者系肺泡II型細胞內的板層小體能合成肺表面活性物質，包括卵磷脂和磷脂酰甘油。表面活性物質能降低肺泡表面張力，有助于肺泡的擴張。通過檢測羊水中卵磷脂及磷脂酰甘油值，可以判定胎肺成熟度。糖皮質激素可刺激肺表面活性物質的產生。

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