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閉經(jīng)檢查:
1、陰道脫落細(xì)胞檢查是較常用的了解雌激素水平的方法。用棉棍浸生理鹽水后取陰道上段側(cè)壁的脫落細(xì)胞,涂在玻片上,固定和染色后,觀察表、中、底各層細(xì)胞的百分比。表層細(xì)胞所占百分比越高,反映雌激素水平越高。
2.宮頸黏液如發(fā)現(xiàn)閉經(jīng)患者宮頸黏液為透明的、拉力好的稀薄黏液,涂在玻璃片上干燥后在顯微鏡下可見羊齒狀結(jié)晶,表明該患者卵巢有分泌雌激素的功能。
3.藥物性試驗(yàn)這是臨床上常用的對(duì)閉經(jīng)診斷性試驗(yàn),尤其是在缺乏激素測(cè)定的實(shí)驗(yàn)設(shè)備時(shí),藥物試驗(yàn)對(duì)估價(jià)卵巢功能及子宮內(nèi)膜功能有重要幫助。
(1)孕激素試驗(yàn):對(duì)閉經(jīng)患者應(yīng)用黃體酮,肌注20mg/d,連續(xù)3~5天;或甲羥孕酮(安宮黃體酮)5~10mg/d,連服5~7天,停藥后3~7天(一般最長不超過2周)出現(xiàn)撤藥性出血者為試驗(yàn)陽性,提示:子宮內(nèi)膜有功能,可排除子宮性閉經(jīng);卵巢有分泌雌激素的功能,子宮內(nèi)膜受一定水平雌激素影響后才能對(duì)孕激素起反應(yīng)而脫落出血。表明閉經(jīng)不是缺乏雌激素,而是因各種無排卵所致孕激素缺乏。若孕激素試驗(yàn)陰性,即停藥后無出血,提示以下幾種可能:一是卵巢功能低下,沒有適當(dāng)?shù)拇萍に刈饔糜谧訉m內(nèi)膜;二是卵巢功能正常,但子宮內(nèi)膜缺陷或受損,不能對(duì)雌激素發(fā)生反應(yīng),即不排除子宮性閉經(jīng);三是不排除妊娠。
(2)雌激素試驗(yàn):對(duì)孕激素試驗(yàn)陰性的閉經(jīng)患者口服己烯雌酚1mg/d,醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理或炔雌醇10g/d,或相當(dāng)生物效應(yīng)的其他雌激素,連續(xù)20天。最后3~5天加黃體酮20mg/d,肌注。停藥后3~7天觀察有無撤退出血。若仍無出血,提示病變可能在子宮,即子宮性閉經(jīng)。用上述試驗(yàn)有撤退出血者,說明子宮內(nèi)膜對(duì)雌、孕激素的作用有反應(yīng),能發(fā)生正常的生長和脫落變化,閉經(jīng)的原因應(yīng)在卵巢或更高部位。應(yīng)進(jìn)一步測(cè)性激素水平來確診。
4.性激素水平的測(cè)定垂體激素的測(cè)定對(duì)診斷閉經(jīng)的原因尤其有重要意義。閉經(jīng)且雌激素低下的患者應(yīng)進(jìn)一步測(cè)定血FSH,LH和泌乳素(PRL)的水平。若FSH與LH升高,提示為卵巢性閉經(jīng),若FSH,LH低下,病因可能在垂體或下丘腦;FSH,LH相當(dāng)于正常卵泡期水平,閉經(jīng)是由于下丘腦分泌功能失調(diào)所致;若LH升高而FSH相對(duì)不足,多囊性卵巢綜合征的診斷應(yīng)當(dāng)考慮;若PRL異常升高,閉經(jīng)是由于高泌乳素血癥所引起,應(yīng)進(jìn)一步檢查高泌乳素血癥的原因,特別應(yīng)注意垂體瘤的可能。
當(dāng)FSH、LH水平均低下時(shí),垂體興奮試驗(yàn)可進(jìn)一步區(qū)別病變?cè)诖贵w還是在下丘腦。垂體興奮試驗(yàn)是將黃體生成激素釋放激素(LHRH)100g溶于生理鹽水5ml,靜脈注入,30s內(nèi)注完。于注射前和注射后15,30,60,120min取血測(cè)LH.若注射后30~60min LH值升至注射前3倍以上,提示垂體功能良好,對(duì)下丘腦激素LHRH反應(yīng)正常,閉經(jīng)的原因在丘腦下部或更高部位。若注射后,LH不增加或增加不明顯,表明垂體缺乏反應(yīng),閉經(jīng)的原因可能在垂體。
5.基礎(chǔ)體溫測(cè)定可間接了解排卵功能。排卵后的黃體分泌孕酮,孕酮有升高體溫的作用。正常月經(jīng)周期中卵泡期體溫比較平穩(wěn),一般波動(dòng)在36.5℃以下。排卵后體溫上升O.3~0.5℃,維持12~16天,在月經(jīng)前1天或月經(jīng)來潮當(dāng)天下降至卵泡期水平。這種前半周期低而后半周期升高的基礎(chǔ)體溫稱雙相體溫,一般提示有排卵或黃體形成。無此變化的體溫稱單相體溫,表示無排卵。閉經(jīng)患者基礎(chǔ)體溫多為單相,但子宮性閉經(jīng)因其卵巢功能是正常的,因此可表現(xiàn)有雙相基礎(chǔ)體溫。
6.其他檢查盆腔B超可協(xié)助診斷是否有先天性子宮缺如或畸形。鞍區(qū)的影像學(xué)檢查可診斷是否有垂體瘤。診斷性刮宮,子宮碘油造影及內(nèi)鏡檢查可了解宮腔及內(nèi)膜情況。此外若需除外其他內(nèi)分泌異?;虬l(fā)育畸形時(shí),還應(yīng)檢查其他有關(guān)腺體如甲狀腺、腎上腺等的激素水平,生化,病理生理檢查及染色體檢查等。
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