2022年兒科主治醫(yī)師考試教材已經(jīng)發(fā)布了！2022年兒科主治醫(yī)師教師教材變動較多，醫(yī)學教育網(wǎng)專業(yè)人員將2022年兒科主治醫(yī)師考試教材與2021年教材精心核對，整理變動如下：

【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)·禁止轉(zhuǎn)載·違者必究】

第十六章 兒童結(jié)核病

第五節(jié) 腹腔結(jié)核病

三、結(jié)核性腹膜炎

（輔助檢查）

1.腹膜穿刺及腹腔積液檢查（2022年變動）

2021年：對滲出型腹膜炎之診斷有重要意義。醫(yī)學教/育網(wǎng)搜集整理

2022年：腹水PCR診斷結(jié)核性腹膜炎的實用性尚未完全明確，腹水ADA水平檢測是評估疑似結(jié)核性腹膜炎患者的有效方法，但不能確診。

（三）治療原則

6.其他 （2022年變動）

2021年：對于中毒癥狀嚴重或并發(fā)營養(yǎng)不良、貧血及惡液質(zhì)的病例，多次小量輸血可收到良好效果。

2022年：對于中毒癥狀嚴重或并發(fā)營養(yǎng)不良、貧血及惡液質(zhì)的病例，可給予營養(yǎng)支持治療。醫(yī)學教/育網(wǎng)搜集整理

第十七章  感染性疾病

第一節(jié) 流行性感冒

一、病原和流行病學（2022年新增）

2021年：②抗原性轉(zhuǎn)換：形成新亞型。

2022年：②抗原性轉(zhuǎn)換：形成新亞型，人群普遍易感，可引起世界范圍內(nèi)的大流行。

二、臨床表現(xiàn)

1.典型流感

（3）學齡兒及青少年流感：（2022年變動）

2021年：肺部可聞及干啰音醫(yī)學教/育網(wǎng)搜集整理。1/3患者出現(xiàn)水樣便。無并發(fā)癥者熱程一般2～5日，熱退后全身癥狀好轉(zhuǎn)，但呼吸道癥狀常持續(xù)1～2周。

2022年：肺部可聞及干啰音。無并發(fā)癥者熱程一般2～5日，熱退后全身癥狀好轉(zhuǎn)，但呼吸道癥狀常持續(xù)1～2周。乙型流感患兒出現(xiàn)消化道癥狀較多。

3.肺炎型流感（2022年變動）

2021年：多于5～10日因呼吸與循環(huán)衰竭而死亡。病死率高達80%以上。

2022年：治療不及時多于5～10日因呼吸與循環(huán)衰竭而死亡。

（2022年新增）

4.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 包括腦病、腦炎、腦膜炎、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征等。其中，近年來出……（接下一頁內(nèi)容）

第十七章 感染性疾病

第一節(jié) 流行性感冒

四、預防和治療

1.藥物治療 ①金剛烷胺……；（2022年刪除）②金剛乙胺……；（2022年刪除）③扎那米韋和奧司他韋（2022年調(diào)整）

4.抗病毒治療（2022年新增+調(diào)整）（1）奧司他韋……；（2）帕拉米韋……；（3）M₂離子通道阻滯劑……；

第二節(jié) 出疹性疾病

五、猩紅熱（2022年調(diào)整）

2021年：A組乙型溶血性鏈球菌

2022年：A組β型溶血性鏈球菌

第七節(jié) 病毒性肝炎

三、丙型肝炎

（四）預防和治療（2022年新增）

2.治療 但應嚴密監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶水平等。

第十節(jié) 狂犬病

一、病原和流行病學（2022年調(diào)整）

2021年：內(nèi)基小體

2022年：內(nèi)氏小體醫(yī)學教/育網(wǎng)搜集整理

三、實驗室檢查（2022年調(diào)整）

2021年：內(nèi)基小體

2022年：內(nèi)氏小體

第十一節(jié) HIV感染

四、預防

1.各種抑制劑，英文名稱改為中文名稱。（2022年調(diào)整）

2.融合抑制劑、整合酶鏈轉(zhuǎn)移抑制劑。（2022年新增）

第十四節(jié) 流行性腦脊髓膜炎

六、預防

3.菌苗

（2）多糖-蛋白偶聯(lián)菌苗 A群菌苗，預計2008年獲得認證（2022年刪除）

第十九節(jié) 食物中毒

一、細菌性食物中毒

（一）病因和發(fā)病機制 常見菌的英文縮寫詞。（2022年刪除）

第二十節(jié) 敗血癥

六、治療

2.抗菌藥物治療（2022年調(diào)整）

2021年：乙溶血性鏈球菌

2022年：β溶血性鏈球菌

第二十四節(jié) 支原體感染

以復旦大學附屬兒童醫(yī)院抽查病例舉例（2022年刪除）醫(yī)學教/育網(wǎng)搜集整理

第十九章 變態(tài)反應性疾病

第二節(jié) 血清病

五、治療

1.1:100腎上腺素 新增：“0.01ml/（kg·次），最大0.3ml”

第四節(jié) 變應性鼻炎

五、治療

1.藥物治療

新增：“（5）持續(xù)性癥狀或中至重度癥狀，或者伴有哮喘的患兒，可應用白三烯受體拮抗劑?！?/p>

第五節(jié)支氣管哮喘

二、臨床表現(xiàn)

（二）咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma）

原為：兒童哮喘可無喘息癥狀，僅表現(xiàn)為反復和慢性咳嗽

變?yōu)椋耗承?/span>兒童哮喘可無喘息癥狀，僅表現(xiàn)為反復和慢性咳嗽醫(yī)學教/育網(wǎng)搜集整理，肺功能檢查正常

（三）哮喘持續(xù)狀態(tài)

哮喘嚴重發(fā)作，經(jīng)合理用擬交感神經(jīng)或茶堿類藥物仍不能緩解稱哮喘持續(xù)狀態(tài)。隨著病情變化，患兒由嚴重呼吸困難的掙扎狀態(tài)轉(zhuǎn)為軟弱，咳嗽無力，大汗淋漓，發(fā)紺，甚至死亡。此大點內(nèi)容刪除

第二十章 兒科急救

第一節(jié) 心肺復蘇

一、引起心搏驟停的原因

原為：3.嚴重低血壓。

變?yōu)椋?/span>3.低血壓 會使冠狀動脈灌注不足以及組織灌注不足，導致心搏驟停。

原為6.迷走神經(jīng)過度興奮。

變?yōu)椋?/span>6.迷走神經(jīng)張力過高，不是小兒心臟驟停的主要原因。

三、治療

（一）現(xiàn)場急救

3.人工循環(huán)

原為：用雙掌（幼兒可用單掌或雙指）按壓胸骨中下1/3交界處醫(yī)學教/育網(wǎng)搜集整理，向脊柱方向擠壓胸骨，使心臟內(nèi)血液被動排出

變?yōu)椋?/span>用雙掌（＞8歲幼兒用單掌，嬰兒雙指）按壓胸骨中下1/3交界處，雙乳頭連線水平，向脊柱方向擠壓胸骨，使心臟內(nèi)血液被動排出

4.藥物治療  注入標準劑量新增“1:1000濃度”

（二）腦復蘇措施

1.保證良好的通氣  整句話有新增內(nèi)容

原4.巴比妥類藥物  有無驚厥可使用苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射（給予負荷量與維持量），以減少腦的耗氧量。有驚厥發(fā)生時靜脈緩注氯硝西泮或地西泮，積極治療和預防驚厥。

變?yōu)椋?.鎮(zhèn)靜止驚 有驚厥發(fā)生時靜脈緩注苯巴比妥或地西泮，積極治療驚厥，但不主張預防用藥。

5.降溫和低溫處理最后新增 “治療性低體溫（32～34℃）可能有益?！?/span>

原8.恢復期可試用腦活素、腦通、尼莫地平、胞二磷膽堿等進行治療。

變?yōu)椋?/span>8.維持腎功能 維持水浴電解質(zhì)平衡，治療原發(fā)病及防治感染。醫(yī)學教/育網(wǎng)搜集整理

第二節(jié) 呼吸衰竭

二、臨床表現(xiàn)

1.呼吸改變

（1）最后新增：呼吸肌受累時，可出現(xiàn)呼吸音減弱或消失。

（2）最后新增：早期多呼吸急促，晚期則出現(xiàn)呼吸減慢。

4.實驗室檢查

“（2）經(jīng)皮血氧飽和度……診斷標準”刪除

四、治療

1.積極進行原發(fā)病治療，有新增及變動內(nèi)容

3.氧氣療法

（1）、（2）、（3）相關(guān)內(nèi)容大變

（4）1)指征：FiO₂＞0.60(吸氧濃度＞60%)時醫(yī)學教/育網(wǎng)搜集整理，經(jīng)皮血氧飽和度（TcSO₂）仍小于90%，PaO₂＜8.0kPa（60mmHg）PaCO₂正常，此時應用CPAP將能改善血氧。

變?yōu)?/span>：1)指征：FiO₂＞30%才能維持PO₂于60mmHg。

原：另外新生兒、早產(chǎn)兒還可因長時間動脈血氧過高而致眼晶狀體后纖維增生，造成失明

變?yōu)椋毫硗庑律鷥骸?a href="http://thedailypurge.net/jibing/zaochaner/" target="_blank" title="早產(chǎn)兒" class="hotLink">早產(chǎn)兒還可因長時間動脈血氧過高而致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、嚴重時可致盲

4.人工呼吸機的應用

(5）呼吸機主要工作參數(shù)及調(diào)節(jié)

1）潮氣量  生理潮氣量新增“約在8～10ml/kg”

第三節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征

二、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀與體征

新增：大多數(shù)患兒在24到48小時發(fā)生呼吸窘迫，有缺氧表現(xiàn)

（二）血氣分析、（三）胸部X線檢查均有刪除內(nèi)容

三、治療

原：（四）腎上腺皮質(zhì)激素

具有降低毛細血管通透性、促進肺表面活性物質(zhì)合成、抑制中性粒細胞在肺血管床聚集等作用。但臨床觀察療效不等醫(yī)學教/育網(wǎng)搜集整理。主張應用者以早期、短療程為原則。但是否應用腎上腺皮質(zhì)激素取決于原發(fā)病的情況。

變?yōu)椋?/span>（四）糖皮質(zhì)激素

能抑制ARDS持續(xù)存在的炎癥反應。

第四節(jié) 急性顱內(nèi)高壓綜合征

一、病因和原發(fā)病

原：3.中毒 如酒精、農(nóng)藥、滅鼠藥（毒鼠強、氟乙酰胺、氟乙酸鈉〕、鉛及其他重金屬。醫(yī)學教/育網(wǎng)搜集整理

變?yōu)椋?/span>3.顱內(nèi)出血。

新增：6.顱內(nèi)占位病變。

二、臨床表現(xiàn)及診斷

（二）診斷

1.對癥狀及體征綜合判斷

原：具備一項主要指標及兩項次要指標或具備兩項主要指標即可診斷。

變?yōu)?/span>：具備一項主要指標及兩項次要指標即可診斷。醫(yī)學教/育網(wǎng)搜集整理

原： 4.顱骨X線片，適于病史超過6個月的慢性病例。

變?yōu)?/span>：4.X線 慢性顱高壓。

新增：5. 腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲。

第五節(jié)感染性休克

四、治療

5.血管活性藥物

(4)654-2(山莨菪堿）或東莨菪堿刪除“東莨菪堿每次0.02～0.04mg/kg用法同654-2?！?/p>

刪除“6.維生素E及維生素C 有抗氧自由基作用可試用。”

第六節(jié) 急性肝衰竭

最開始新增：急性肝衰竭是一種病情復雜，進展迅速的臨床綜合征，四多種不同病因的共同轉(zhuǎn)歸。

二、臨床表現(xiàn)及診斷

新增：6.代謝異常、7.感染、8.心肺系統(tǒng)相關(guān)內(nèi)容醫(yī)學教/育網(wǎng)搜集整理

三、治療

2.營養(yǎng)和飲食

新增：據(jù)報道，靜脈輸注支鏈氨基酸會使血氧生成量反常升高，未有進一步研究結(jié)果前不推薦使用。

刪除整段：3.調(diào)整氨基酸代謝異常一支鏈氨基酸的應用 肝功能衰竭時支鏈氨基酸(BCAA)與芳香氨基酸(AAA)的比值降低，即BCAA/AAA的比值降低,AAA從明顯增高，可達正常的5～7倍，導致假性神經(jīng)介質(zhì)增多，對腦組織有毒性作用甚至導致昏迷。靜脈輸入支鏈氨基酸后，支鏈氨基酸可競爭性地通過血腦屏障，減少AAA進入腦內(nèi)，從而調(diào)整BCAA/AAA的比值醫(yī)學教/育網(wǎng)搜集整理。同時支鏈氨基酸的補充，為機體和肝細胞提供了營養(yǎng)物質(zhì)，并且不增加肝細胞的代謝負擔，是最理想的補充物質(zhì)。每天可補充支鏈氨基酸1g/kg。

第七節(jié)彌散性血管內(nèi)凝血

三、診斷

原：2.血漿纖維蛋白原含量＜1.5g/L

變?yōu)椋?/span>2.血漿纖維蛋白原含量＜1.6g/L

四、治療

原：（1）經(jīng)典方法：用于急性高凝期，肝素劑量1mg/kg(125U/kg），加入生理鹽水或5%～10%葡萄糖20～30ml靜推，根據(jù)病情調(diào)整劑量和用藥時間醫(yī)學教/育網(wǎng)搜集整理，可每4～6小時重復1次，以試管法凝血時間維持在20～30分鐘為宜。

變?yōu)?/span>：（1）經(jīng)典方法：用于急性高凝期，肝素劑量60～125U/kg，加入生理鹽水或5%～10%葡萄糖50～100ml靜推，根據(jù)病情調(diào)整劑量和用藥時間，可每4～6小時重復1次，以試管法凝血時間維持在20～30分鐘為宜。如＜20分鐘可加大肝素劑量，如＞30分鐘應停用，必要時靜脈緩慢注射魚精蛋白中和之。

第八節(jié)多器官功能障礙綜合征

一、概述

原：多器官功能障礙綜合征（MODS）是同時或相繼發(fā)生的兩個或兩個以上器官或系統(tǒng)功能障礙，甚至衰竭。

變?yōu)椋?/span>多器官功能障礙綜合征（MODS）是指機體受到嚴重感染、創(chuàng)傷、休克、中毒等急性損傷24小時后，同時或相繼發(fā)生的兩個或兩個以上器官或系統(tǒng)功能障礙，甚至衰竭醫(yī)學教/育網(wǎng)搜集整理。

原：機體在遭受外來致病因子的攻擊下，單核-巨噬細胞系統(tǒng)活化從而過度表達

變?yōu)椋?/span>機體在遭受外來致病因子的攻擊下即產(chǎn)生復雜的防御反應和免疫系統(tǒng)的應激反應，單核-巨噬細胞系統(tǒng)活化從而過度表達

新增：SIRS與CARS兩種力量相互作用，不斷彼此加強，最終造成更具損傷的免疫失衡醫(yī)學教/育網(wǎng)搜集整理。

二、對癥治療

新增：快速建立靜脈通道，危重患兒難以建立靜脈通路時可盡早行骨髓腔輸液。

原：4.理論上講，糖皮質(zhì)激素可在許多環(huán)節(jié)阻斷MODS的發(fā)生與發(fā)展，但須短療程。

變?yōu)?/span>：4.糖皮質(zhì)激素可在許多環(huán)節(jié)阻斷MODS的發(fā)生于發(fā)展，應用原則為小劑量強化可的松50mg/（m²·d），中長療程，5～7天。必須以強有力的抗感染作用為前提。

第十二節(jié) 急性中毒

一、有機磷中毒

（一）臨床表現(xiàn)

1.毒蕈堿樣癥狀最后新增：心動過緩似毒蕈堿效應的典型表現(xiàn)。

二、強酸中毒

（二）治療原則

1.原：無條件者口服清水約1000～1500ml以稀釋酸的濃度，繼之可服蛋清、豆?jié){、牛奶200ml，植物油100ml以保護食管、胃黏膜。

變?yōu)椋?/span>可給服植物油等以保護消化道黏膜。

1.新增：忌用大量液體稀釋，因為燒傷發(fā)生是瞬間的，延遲稀釋并無意義反而可能因為熱反應加劇損傷。

4.原：眼燒傷以清水、生理鹽水沖洗10分鐘，滴1%阿托品眼液和可的松、抗生素眼液醫(yī)學教/育網(wǎng)搜集整理。1～2天后開始口服潑尼松,每天3次，共2～3周，以減少瘢痕形成。

變?yōu)?/span>：眼燒傷以清水、大量生理鹽水至少2L，液體沖洗30分鐘，再經(jīng)眼科診治。

四、茚滿二酮類殺鼠劑(敵鼠）中毒

(一)臨床表現(xiàn)

原：中毒后主要表現(xiàn)為全身廣泛出血，包括鼻出血、皮膚紫癜、消化道出血、血尿等。

變?yōu)?/span>：中毒后初為惡心、嘔吐、食欲減退、精神不振等，后出現(xiàn)全身廣泛初出血，括鼻出血、皮膚紫癜、消化道出血、血尿、咯血、便血等。此外可出現(xiàn)關(guān)節(jié)病等。

五、氟乙酰胺和氟乙酸鈉中毒

（二）治療原則

2.乙酰胺注射液

原：分2次靜脈點滴

變?yōu)椋?/span>分2次靜脈點滴，一般5～7日為一療程

八、毒蕈中毒

（一）臨床表現(xiàn)

原：1胃腸炎型

變?yōu)椋?/span>1.胃腸刺激型 是最常見的類型

（二）治療原則

1.洗胃 新增：但毒物攝入后6小時以上，洗胃效果差，推薦食入后3天內(nèi)給予活性炭以清除消化道內(nèi)毒素。醫(yī)學教/育網(wǎng)搜集整理

九、酒精中毒

（二）治療原則

原：1.納洛酮為特效解毒劑（對抗嗎啡肽），每次注射0.4～0.8ml

變?yōu)椋?/span>1.納洛酮為特效解毒劑（對抗嗎啡肽），每次注射0.01ml/kg

十、嗎啡中毒

（二）治療原則

原：用法：納洛酮每次0.4～0.8mg(可肌內(nèi)、皮下或靜脈點滴）。

變?yōu)椋?/span>用法：納洛酮每次0.01ml/kg靜脈注射，如無效增加至0.1ml/kg，可靜脈維持醫(yī)學教/育網(wǎng)搜集整理。

總體來說，2022年兒科主治醫(yī)師考試教材變動較大，各位考生需要投入更多的精力到復習中。大家可以多多關(guān)注醫(yī)學教育網(wǎng)，小編會及時推送關(guān)于2022年全科主治醫(yī)師考試的考情動態(tài)。

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