醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為各位兒科主治醫(yī)師考生整理了小兒急性偏癱的治療,請各位考生注意查看
1.對癥和支持治療
(1)支持治療:首先要注意全身情況,穩(wěn)定生命體征,防止高熱,支持血壓,糾正代謝紊亂,維持血糖于正常水平,改善血循環(huán),必要時用低分子右旋糖酐等擴(kuò)容。
(2)腦水腫治療:多在發(fā)病后24h明顯,有嚴(yán)重腦水腫或顱內(nèi)壓增高者,可用甘露醇、地塞米松等脫水劑或利尿藥。
(3)止驚:有嚴(yán)重驚厥發(fā)作者,應(yīng)注射地西泮(安定)或苯巴比妥等藥物以控制驚厥,必要時繼續(xù)口服維持量以防驚厥復(fù)發(fā)。
(4)病因治療:應(yīng)盡一切可能尋找病因,并及早進(jìn)行特異治療,以防止腦缺血的加重并預(yù)防以后的復(fù)發(fā)。
(5)其他對癥治療:有腦膜炎者,應(yīng)及早用抗生素;有外傷性顱內(nèi)血腫、腦瘤、腦血管畸形者,應(yīng)請外科會診;代謝異常引起的腦血栓形成,應(yīng)糾正代謝紊亂;有心臟、血液、自身免疫性疾病者,應(yīng)采取相應(yīng)措施。
2.抗凝劑的應(yīng)用 要注意選擇適應(yīng)證,不宜用于有出血傾向、顱內(nèi)出血、血小板減少的患兒;主要是應(yīng)用于血栓形成過程正在繼續(xù)發(fā)展的病例、有多發(fā)性血管梗死的病例以及有梗死復(fù)發(fā)的可能時。
(1)蝮蛇抗栓酶(清栓酶):國內(nèi)用蝮蛇抗栓酶(清栓酶)于治療腦血栓、閉塞性脈管炎,取得較好療效。
(2)其他的抗凝藥物:其他的抗凝藥物有阿司匹林、肝素等,也宜慎用。
(3)低分子量肝素(low molecular weight heparin):在小兒應(yīng)用漸廣,可用于小兒缺血性腦梗死的早期(周水珍等,2001)。DeVeber(1999)認(rèn)為,低分子量肝素較安全,應(yīng)用方便,適用于小兒腦動脈梗死、夾層動脈瘤、凝血病、高凝狀態(tài)等,對于有腎功能障礙者慎用。注射肝素后,應(yīng)取血檢測抗第X因子α的濃度,以保安全。
3.血管擴(kuò)張藥的應(yīng)用 尚有不同看法。因其療效不肯定,現(xiàn)多不主張?jiān)诩毙云趹?yīng)用,認(rèn)為應(yīng)在發(fā)病3周后,當(dāng)腦血管自動調(diào)節(jié)功能恢復(fù)時,才慎重使用。血管擴(kuò)張藥物可選用川芎嗪、丹參等活血化淤中藥,或用罌粟堿。據(jù)認(rèn)為,用右旋糖酐作為擴(kuò)容劑以稀釋血液,增加腦血流量可以減少后遺癥。
4.保護(hù)腦功能
(1)鈣離子通道阻滯藥:在急性偏癱起病12h內(nèi)應(yīng)用時,認(rèn)為可擴(kuò)張腦血管、增加腦血流、保護(hù)腦細(xì)胞。常用藥為尼莫地平(Nimodipine);對于反復(fù)發(fā)生的交替性偏癱可選用氟桂利嗪。
(2)谷氨酸拮抗劑:也可以減少缺血性腦損傷,如犬尿喹啉酸制劑(Kynurenate)。
(3)腦保護(hù)劑的藥物:此外,還有多種稱為腦保護(hù)劑的藥物,認(rèn)為可以減少腦組織損傷,例如清除自由基的維生素E、苯巴比妥、鈉絡(luò)酮、前列腺素、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)受體阻斷劑、抑制性神經(jīng)遞質(zhì)促進(jìn)劑、腦代謝抑制劑、氧化氮拮抗劑等,其效果尚待進(jìn)一步研究。
(4)腦細(xì)胞活化劑:此外,也有的作者推薦腦細(xì)胞活化劑,如二磷酸果糖、甲磺酸雙氫麥角毒堿(喜得鎮(zhèn))、吡拉西坦(腦復(fù)康)等。
以上是小編為大家整理的內(nèi)容,希望對大家有所幫助,更多兒科主治醫(yī)師考試相關(guān)資訊請關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!這里有2020兒科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)分析,知識點(diǎn)分享與備考經(jīng)驗(yàn),全面助力你的2020兒科主治醫(yī)師考試!