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    小兒嘔吐的診斷要點

    2020-05-04 09:00 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    小兒嘔吐的診斷要點是什么?為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:

    認真地采集病史、首先了解喂養(yǎng)方法、時間、習慣及排便的情況。對新生兒應詢問嘔吐發(fā)生時間和發(fā)展情況,還應了解母親的妊娠和生產(chǎn)史、用藥史及嘔吐伴隨癥狀。

    仔細地體格檢查、必要實驗室檢查和影像學檢查。經(jīng)過客觀的綜合分析才能得出初步診斷。嘔吐癥狀的分析:

    1.嘔吐發(fā)生時間和次數(shù)

    新生兒生后數(shù)小時嘔吐,可能在分娩時吸入羊水;生后24~36小時后出現(xiàn)頻繁嘔吐,生后又沒排便要考慮肛門或直腸閉鎖;生后1~2周出現(xiàn)持續(xù)嘔吐,第3周加重,伴有消瘦和營養(yǎng)不良,需觀察有無幽門肥大性狹窄;出生數(shù)小時內(nèi)吐咖啡色黏液,可能誤咽母血所致。3歲幼兒反復、持續(xù)嘔吐咖啡色物有食管裂孔疝可能。

    2.嘔吐的方式或狀況

    溢奶(漾奶)嬰兒喂奶后奶汁從口角少量流出或吐出,也有少數(shù)寶寶有時從口和鼻噴出。吐出來的是原奶汁,不伴有任何不適??赡芪桂B(yǎng)不當,吃的過飽、胃里存有氣體。應適當減少奶量或次數(shù),坐著喂奶,喂完后豎起來拍背;胃內(nèi)容物一口一口地返回口腔或口內(nèi)反流涌出,這種癥狀多在半歲后出現(xiàn)。這是一種少見的反芻現(xiàn)象;從口腔大量吐出或自口腔和鼻孔同時噴出,觀察患兒有無頭痛、發(fā)熱及神經(jīng)精神方面癥狀。應除外腦炎、腦腫瘤等,應除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

    3.嘔吐物內(nèi)容和性質(zhì)

    (1)吐出物呈清亮或泡沫狀黏液及未消化的奶汁或食物。表示吃的食物下行受阻、梗阻在賁門以上。見于新生兒先天性食管閉鎖,各年齡組的食道炎,所致的食管狹窄和賁門失弛緩癥等。

    (2)嘔吐物為黏液乳凝塊及胃內(nèi)容物,表示食物已進入胃。嘔吐可以有感染性疾病,胃腸道感染及幽門部位梗阻引起。見于幽門肥厚性狹窄、幽門瓣膜。

    (3)黃或綠色清亮黏液樣的嘔吐物,有時混有少量奶塊或食物。常見于各年齡組嚴重的功能性嘔吐;新生兒則多見于十二指腸閉鎖或狹窄、環(huán)狀胰腺和腸旋轉不良。

    (4)嘔吐物為黃綠色液混有少量食糜,見于高位空腸閉鎖或粘連性腸梗阻及腸麻痹。

    (5)吐出物呈淺褐綠色糞汁樣、味嗅。新生兒期多考慮為空回腸或結腸閉鎖,腸無神經(jīng)節(jié)癥或直腸肛門畸形。其他年齡組則表示有各種原因所致的低位消化道梗阻。

    (6)吐出物帶血或吐血,根據(jù)出血量速度和部位,吐物中的含血量和顏色來判斷。少量血液和胃酸作用后呈棕褐色,可見于新生兒咽下含母血的羊水或吸吮皸裂的乳頭、新生兒自然出血癥等;嬰幼兒和兒童可見于食管裂孔疝、各種原因致反復嚴重嘔吐,危重癥合并彌漫性血管內(nèi)凝血及血液病患兒并發(fā)胃出血;大量嘔血多見于門脈高壓癥合并食管靜脈曲張破裂或胃潰瘍出血。

    以上是小編為大家整理的內(nèi)容,希望對大家有所幫助,更多關于兒科主治醫(yī)師的考試考點分析,知識點分享與備考經(jīng)驗,請關注醫(yī)學教育網(wǎng)!

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