霍亂是兒科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】霍亂

1.病原學(xué) 霍亂弧菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素。內(nèi)毒素系多糖體，是制作菌苗引起抗菌免疫的主要成分，對人體的致病作用不大。外毒素即霍亂腸毒素，是重要的病因物質(zhì)。

2.流行特征

地區(qū)分布：以沿海地帶為主；一年四季皆可發(fā)病，夏秋季為高發(fā)季節(jié)。

3.臨床表現(xiàn)

典型患者多急驟起病，少數(shù)病例病有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。病程通常分為3期。

（1）瀉吐期：多突然發(fā)病，以劇烈腹瀉開始。多無腹痛及里急后重，大便日數(shù)次至數(shù)十次，甚至失禁，開始為稀便，后即水樣，少數(shù)為米泔水樣。繼以出現(xiàn)噴射性嘔吐，常無惡心。本期持續(xù)數(shù)小時至2～3天不等。

（2）脫水虛脫期：由于嚴(yán)重而頻繁的瀉吐，大量水及電解質(zhì)喪失，患者可迅速出現(xiàn)脫水虛脫、周圍循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂等。表現(xiàn)為煩躁不安，表情呆滯，兒童可有聲音嘶啞，眼窩下陷，口唇干燥，皮膚彈性差或消失等。如鈉鹽大量丟失可出現(xiàn)肌肉痙攣，以腹直肌、腓腸肌最為明顯。脈搏細(xì)數(shù)，體溫下降。

（3）恢復(fù)期（反應(yīng)期）：患者脫水得到及時糾正后，大多數(shù)癥狀可迅速消失而恢復(fù)正常。此期約有部分患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能由于循環(huán)改善后，大量毒素吸收所致，一般持續(xù)1～3天，可不治自愈。

4.診斷及治療

（1）確診標(biāo)準(zhǔn)：凡具有下列3項之一即可確診為霍亂：

1）凡有腹瀉癥狀、糞便培養(yǎng)O1型或O139型霍亂弧菌陽性者。

2）霍亂流行期的疫區(qū)內(nèi)，凡典型霍亂癥狀,如劇烈腹瀉，呈水樣便（黃水樣，清水樣，米泔水樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是足腓腸肌和腹部肌肉），糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性，但無其他原因者。如有條件可作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗4倍以上升高可以診斷。

3）在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢測出O1群或O139群霍亂弧菌，有明確霍亂接觸史（如同餐、同住或同班級〉后5天內(nèi)出現(xiàn)腹瀉癥狀，均可診斷為霍亂。

（2）疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)具有下列2項之一者，應(yīng)作疑似病例處理：

1）凡具有典型癥狀[具確診標(biāo)準(zhǔn)（2）]的首發(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前，應(yīng)作疑似病例處理。

2）霍亂流行期間有明確接觸史并發(fā)生吐瀉癥狀而無其他原因者。凡疑似病例作疑似霍亂報告、隔離和消毒。大便培養(yǎng)每天1次,連續(xù)2次陰性，才可否定診斷，再作糾正報告。

治療關(guān)鍵：早期、足量、快速地補充液體和電解質(zhì)。

靜脈補液原則：先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀及適時補堿。

病原治療：抗菌治療為輔助，可用環(huán)丙沙星、多西環(huán)素。

【進階攻略】

該知識點重點掌握臨床表現(xiàn)，尤其是補液原則，考試題型多樣化，常考點如下：

臨床表現(xiàn)為：劇烈腹瀉，繼之嘔吐，瀉吐物為米泔水樣；無發(fā)熱、腹痛、里急后重；嚴(yán)重周圍循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂、少尿、腎衰竭；

治療關(guān)鍵：早期、足量、快速地補充液體和電解質(zhì)。

【易錯易混辨析】

霍亂低鈉也可導(dǎo)致腓腸肌痙攣疼痛注意與鉤端螺旋體鑒別。

【知識點隨手練】

一、A3/4型選擇題

男性，30歲，農(nóng)民。既往體健。7月2日來診，腹瀉2天，為水樣便帶少量黏液，量多，日十余次，相繼嘔吐數(shù)次。無發(fā)熱、無腹痛。腓腸肌痙攣。體檢：體溫36.8℃，神志清，皮膚彈性差，脈細(xì)速，血壓70/50mmHg?；灆z查：大便鏡檢白細(xì)胞0～2個/HP，血紅蛋白160g/L，血白細(xì)胞計數(shù)12×109/L，中性粒細(xì)胞0.78，淋巴細(xì)胞0.12，單核細(xì)胞0.10。

1.本例治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是

A.抗菌治療

B.抗病毒治療

C.補充液體和電解質(zhì)

D.低分子右旋糖酐擴容

E.首選升壓藥，糾正低血壓

2.最可能的診斷是

A.菌痢

B.急性腸炎

C.細(xì)菌性食物中毒

D.霍亂

E.輪狀病毒感染

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A3/4型選擇題

1.C

【答案解析】結(jié)合病史和檢查診斷為霍亂，補充液體和電解質(zhì)是霍亂治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。原則是早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，適時補堿，及時補鉀。而抗感染藥物和抑制腸黏膜分泌藥物是輔助治療。患者經(jīng)補液治療后血壓如果仍然較低，可給予血管活性藥物。故選C。

2.D

【答案解析】霍亂患者瀉吐期的最主要表現(xiàn)為無痛性劇烈腹瀉，不伴里急后重。大便為米泔水樣或洗肉水樣，先腹瀉后嘔吐，伴腓腸肌痛，由于脫水導(dǎo)致各種失水征象，包括血壓下降和循環(huán)衰竭，糞便鏡檢無膿細(xì)胞，血常規(guī)白細(xì)胞升高，血紅蛋白增高。結(jié)合該病例特點，考慮為霍亂。菌痢為黏液膿血便，可排除A。急性腸炎與細(xì)菌性食物中毒一般先吐后瀉，且循環(huán)衰竭少見，可排除B與C。輪狀病毒感染多為黃色水樣便，血白細(xì)胞不升高，分類中淋巴細(xì)胞可升高，故可排除E。故選D。

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