治療藥物監(jiān)測的概念
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治療藥物監(jiān)測(therapeutic drug monitoring,簡稱TDM)是一門新興的臨床藥學(xué)分支學(xué)科,在臨床治療中TDM 通過高靈敏性的現(xiàn)代分析技術(shù)對生物樣本中藥物及相關(guān)活性代謝物的濃度進(jìn)行定量分析,結(jié)合臨床指標(biāo)確定藥物有效治療濃度范圍,以確保藥物劑量適當(dāng),避免藥物毒副反應(yīng),提高藥物療效。
國內(nèi)治療藥物監(jiān)測興起于20世紀(jì)70-80年代,最初僅用于分析臨床毒物,經(jīng)過30多年的發(fā)展,如今已成為指導(dǎo)臨床合理用藥的重要工具。目前臨床上開展TDM 的藥物涉及免疫抑制劑類藥物、精神藥物、抗腫瘤藥物、心血管類藥物、抗真菌藥物及抗生素等多個種類數(shù)十種,為臨床合理用藥提供了重要依據(jù)。
目前臨床常見的TDM 藥物種類包括免疫抑制劑(如環(huán)孢素、他克莫司),抗腫瘤藥(如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶),精神藥物(如苯妥因鈉、丙戊酸),抗生素(如萬古霉素),抗真菌藥(如伏立康唑、伊曲康唑),心血管系統(tǒng)藥物(如地高辛),平喘藥(如氨茶堿),抗病毒藥(如依非韋倫),中藥(如烏頭)等。在過去的研究中,部分藥物在體內(nèi)的藥動學(xué)、藥效學(xué)關(guān)系已經(jīng)明確,在臨床TDM 中也得到廣泛應(yīng)用。
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