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    藥學(xué)職稱測試題!呼吸系統(tǒng)常見病的藥物治療(五)!

    2020-05-27 15:45 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    6、女性,25歲。2h前打掃室內(nèi)清潔時(shí)突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難。追問病史近3年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢:兩肺滿布哮鳴音,心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。

    測試!2020年藥學(xué)職稱:呼吸系統(tǒng)常見病的藥物治療習(xí)題匯總

    <1> 、該患者可診斷為

    A、醫(yī)院獲得性肺炎

    B、慢性阻塞性肺疾病

    C、肺結(jié)核

    D、支氣管哮喘

    E、心源性哮喘

    <2> 、針對該患者,首選的藥物是

    A、吸入糖皮質(zhì)激素

    B、吸入沙丁胺醇

    C、口服孟魯司特

    D、口服氨茶堿

    E、吸入異丙托溴銨

    7、男性,30歲。確診哮喘入院治療3周,經(jīng)治療病情緩解,僅偶有胸悶,出院時(shí)醫(yī)生囑咐為鞏固療效,

    <1> 、患者應(yīng)繼續(xù)用哪種藥物控制氣道炎癥

    A、酮替酚

    B、異丙托溴銨氣霧劑

    C、特布他林氣霧劑

    D、二丙酸倍氯米松氣霧劑

    E、氨茶堿

    <2> 、出院時(shí)醫(yī)生囑咐患者應(yīng)禁用

    A、β受體激動(dòng)劑

    B、鈣離子拮抗劑

    C、抗膽堿能藥物

    D、β受體阻斷劑

    E、白三烯受體拮抗劑

    <3> 、患者出院時(shí)向醫(yī)生咨詢下列哪些辦法能夠徹底根治哮喘,您的回答應(yīng)為

    A、避免上呼吸道感染

    B、避免吸入花粉和塵螨

    C、避免吸入冷空氣

    D、避免劇烈運(yùn)動(dòng)

    E、以上都不是

    8、男性,36歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶、咳嗽3年,每年春季發(fā)作,可自行緩解。此次已發(fā)作1天,癥狀仍持續(xù)加重,聽診:雙肺布滿哮鳴音,心率88次/分,律齊,無雜音。

    <1> 、該患者的診斷應(yīng)首先考慮為

    A、慢性支氣管炎

    B、阻塞性肺氣腫

    C、支氣管哮喘

    D、慢性支氣管炎肺氣腫

    E、心源性哮喘

    <2> 、可以迅速緩解該患者的呼吸困難,喘息癥狀的藥物為

    A、抗生素類藥物

    B、吸入速效β受體激動(dòng)劑

    C、吸入速效β受體阻滯劑

    D、吸入糖皮質(zhì)激素

    E、口服糖皮質(zhì)激素

    9、楊某,女,19歲,咳嗽、有膿性痰,并伴有胸痛,發(fā)熱39℃,肺聞及濕性啰音,胸部X片示雙肺下葉浸潤影,WBC>13×109/L

    <1> 、根據(jù)楊某病情的臨床表現(xiàn),可診斷為

    A、支氣管哮喘

    B、肺結(jié)核

    C、慢性阻塞性肺病

    D、社區(qū)獲得性肺炎

    E、醫(yī)院獲得性肺炎

    <2> 、經(jīng)檢查得知該患者為耐青霉素肺炎鏈球菌感染,宜選用的藥物是

    A、青霉素G

    B、鏈霉素

    C、左氧氟沙星

    D、利福霉素

    E、布地奈德

    10、男性,63歲,發(fā)熱、咳嗽五天?;颊呶逄烨跋丛枋軟龊?,出現(xiàn)寒戰(zhàn),體溫高達(dá)40℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,為白色粘痰。無胸痛,無痰中帶血,無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后,體溫仍高,在38℃到40℃之間波動(dòng)。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC12.2×109/L,胸片可見斑片狀浸潤性陰影。

    <1> 、該患者可初步診斷為

    A、醫(yī)院獲得性肺炎

    B、社區(qū)獲得性肺炎

    C、支氣管哮喘

    D、肺結(jié)核

    E、肺癌

    <2> 、該患者可選用的第三代頭孢菌素是

    A、頭孢拉定

    B、頭孢氨芐

    C、頭孢呋辛鈉

    D、頭孢克洛

    E、頭孢曲松

    <3> 、若采用以上藥物治療療效不佳可采用哪種治療方案

    A、第一代頭孢菌素聯(lián)合第二代頭孢菌素

    B、β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合β-內(nèi)酰胺酶抑制劑

    C、第三代頭孢菌素類合用碳青霉烯類

    D、β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合四環(huán)素類

    E、β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類

    11、王某,男,20歲,咳嗽、有膿性痰,并伴有胸痛;發(fā)熱39℃;肺聞及濕性啰音;WBC>13×109/L,胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影,患者既往體健。

    <1> 、根據(jù)王某病情的臨床表現(xiàn),可診斷為

    A、肺結(jié)核

    B、社區(qū)獲得性肺炎

    C、支氣管炎

    D、哮喘

    E、醫(yī)院獲得性肺炎

    <2> 、根據(jù)診斷結(jié)果,優(yōu)先選用的治療藥物是

    A、青霉素G

    B、鏈霉素

    C、左氧氟沙星

    D、利福霉素

    E、萬古霉素

    <3> 、根據(jù)選用的治療藥物,該藥物禁用于

    A、癲癇患者

    B、胃潰瘍患者

    C、心臟病患者

    D、過敏者

    E、12歲以下兒童

    【參考答案及解析】

    6、

    【正確答案】 D

    【答案解析】 支氣管哮喘發(fā)作時(shí)典型體征是雙肺可聞及廣泛的哮鳴音,呼吸音延長。

    急性發(fā)作癥狀:喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀突然發(fā)生或癥狀加重,常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致。哮喘急性發(fā)作時(shí)其程度輕重不一,病情加重可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn),偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命,故應(yīng)對病情作出正確評估并及時(shí)治療。急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度和危重4級。

    (1)輕度 步行或上樓時(shí)氣短,可有焦慮,呼吸頻率輕度增加,聞及散在哮鳴音,肺通氣功能和血?dú)鈾z查正常。

    (2)中度 稍事活動(dòng)感氣短,可有焦慮,呼吸頻率增加,可有三凹征,聞及響亮、彌漫的哮鳴音,心率增快,可出現(xiàn)奇脈。

    (3)重度 休息時(shí)感氣短,端坐呼吸,只能發(fā)單字表達(dá),常有焦慮和煩躁,大汗淋漓,呼吸頻率>30次/分,常有三凹征,聞及響亮、彌漫的哮鳴音,心率增快常>120次/分,奇脈,PaO2<60mmHg;PaCO2>45mmHg,SaO2≥90%,pH可降低。

    (4)危重 不能講話,嗜睡、意識(shí)模糊,胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)等,喘鳴音減低或消失。

    【正確答案】 B

    【答案解析】 SABA:治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物,有吸入、口服和靜脈三種制劑。首選吸入給藥,常用沙丁胺醇和特布他林。

    7、

    【正確答案】 D

    【正確答案】 D

    【正確答案】 E

    8、

    【正確答案】 C

    【答案解析】 支氣管哮喘典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作,持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天,經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征。

    【正確答案】 B

    【答案解析】 治療哮喘急性發(fā)作的首選短效β2受體激動(dòng)劑,迅速緩解氣道痙攣。

    9、

    【正確答案】 D

    【答案解析】 分析本題:關(guān)鍵詞“肺聞及濕性啰音”,考試時(shí)看到“濕性啰音”,首先考慮肺炎,然后看題干中有無患者“入院”的敘述,如果有證明是醫(yī)院獲得性肺炎,沒有則默認(rèn)為社區(qū)獲得性肺炎。

    社區(qū)獲得性肺炎(CAP)指在醫(yī)院外罹患的感染性肺炎,臨床診斷依據(jù)是:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰,伴或不伴胸痛;②發(fā)熱;③肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性啰音;④WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移;⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。以上①~④項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第⑤項(xiàng),除外非感染性疾病可做出診斷。CAP常見病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒(甲、乙型流感病毒,腺病毒等)等。

    【正確答案】 C

    【答案解析】 青壯年和無基礎(chǔ)疾病的CAP患者,常用青霉素類、第一代頭孢菌素。由于我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率高,故不可單獨(dú)應(yīng)用該類藥物治療。對耐藥肺炎鏈球菌可用對呼吸道感染有特效的氟喹諾酮類(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。

    10、

    【正確答案】 B

    【答案解析】 診斷肺炎的關(guān)鍵在于“胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變”并伴有發(fā)熱癥狀。區(qū)別社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性的關(guān)鍵點(diǎn)在于患者是否是在入院48h后患病。醫(yī)院外罹患的稱為社區(qū)獲得性肺炎。

    【正確答案】 E

    【答案解析】 分析各選項(xiàng),AB為第一代頭孢菌素;C、D為第二代頭孢菌素;E是第三代頭孢菌素。

    【正確答案】 E

    【答案解析】 老年人患社區(qū)獲得性肺炎,常用第二代頭孢菌素、三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,或厄他培南等碳青霉烯類,可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或者氟喹諾酮類。如果病情發(fā)展為重癥社區(qū)獲得性肺炎常用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類;青霉素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。

    11、

    【正確答案】 B

    【答案解析】 社區(qū)獲得性肺炎(CAP)指在醫(yī)院外罹患的感染性肺炎,臨床診斷依據(jù)是:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰,伴或不伴胸痛;②發(fā)熱;③肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性啰音;④WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移;⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。以上①~④項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第⑤項(xiàng),除外非感染性疾病可做出診斷。

    【正確答案】 A

    【答案解析】 青壯年和無基礎(chǔ)疾病的CAP患者,常用青霉素類、第一代頭孢菌素。

    【正確答案】 D

    【答案解析】 青霉素有可能引起過敏反應(yīng),過敏者應(yīng)禁用。

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