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    藥師高頻考點:一般救治措施

    2020-03-18 14:09 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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    一般救治措施是藥學職稱考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下:

    1.毒物的排除

    (1)非食入性中毒的處理

    ①吸入性中毒,如氯氣、一氧化碳,應(yīng)立即脫離中毒現(xiàn)場,呼吸新鮮空氣、吸氧,以排除呼吸道內(nèi)殘留毒氣,及時吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。

    ②接觸性中毒,如有機磷農(nóng)藥等,應(yīng)立即脫去污染的衣服,一般用清水清洗體表,特別應(yīng)注意毛發(fā),指趾)甲縫內(nèi)毒物的清洗。

    ③皮膚接觸腐蝕性毒物者,沖洗時間要求達15~30分鐘,并選擇適當?shù)闹泻鸵夯蚪舛疽簺_洗。

    ④毒物污染眼內(nèi),必須立即用清水沖洗,至少5分鐘,并滴入相應(yīng)中和劑。

    (2)食入性中毒的處理

    絕大多數(shù)中毒患者均系食入性中毒,其排毒的最好方法為催吐及洗胃。

    催吐:對神志清醒者,最好方法是催吐。對中樞抑制藥中毒以及處于休克和昏迷的患者禁用,對驚厥未控制者亦不宜用。藥物催吐首選吐根糖漿,其次為阿樸嗎啡(不適用麻醉藥物中毒)。

    洗胃:一般服毒物后4~6小時內(nèi)洗胃最為有效,超過4~6小時,毒物大多吸收。但如服毒量很大或毒物過多,或所服毒物存在胃-血-胃循環(huán),盡管服毒超過6小時,仍有洗胃的指征。

    禁忌證:①深度昏迷,洗胃后可引起吸入性肺炎,嚴重者可導(dǎo)致呼吸心跳驟停;②強腐蝕劑中毒,有可能引起食管及胃穿孔;③揮發(fā)性烴類化合物(如汽油)口服中毒,反流吸入后可引起類脂質(zhì)性肺炎;④休克患者血壓尚未糾正者。上述禁忌證并不是絕對的,應(yīng)根據(jù)個別情況而定。

    (3)導(dǎo)瀉及灌腸

    有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制時忌用硫酸鎂。不宜用油類瀉劑,因為油類可增強斑蝥、酚類、磷和碘等溶解度,促進毒物吸收。當毒物已引起嚴重腹瀉時,則不必再導(dǎo)瀉。

    灌腸適用于已服用毒物數(shù)小時,而導(dǎo)瀉尚未發(fā)生作用者。對抑制腸蠕動的毒物(如巴比妥類、嗎啡類及重金屬中毒,灌腸尤為重要。灌腸用1%微溫肥皂水作高位連續(xù)清洗。藥用炭加入灌腸液中,可使毒物吸附后排出。對腐蝕性毒物或患者極度虛弱時,導(dǎo)瀉及灌腸應(yīng)列為禁忌。

    2.特殊解毒劑的應(yīng)用

    (1)特殊解毒劑分類

    類型

    特效解毒劑

    適應(yīng)癥

    金屬中毒解毒劑

    依地酸二鈉鈣

    鉛中毒

    二乙烯三胺五乙酸

    鉛中毒(與依地酸相似,但促排鉛的效果比依地酸好)

    二巰丙醇

    砷、汞、金中毒

    二巰基丙磺酸鈉

    汞、砷、銅、銻等中毒

    二巰丁二鈉

    銻、鉛、汞、砷、銅等金屬中毒

    青霉胺

    鉛、汞、銅中毒(不是首選,優(yōu)點是可以口服)

    高鐵血紅蛋白血癥解毒劑

    亞甲藍(美藍)

    苯胺、硝基苯、三硝基甲苯、亞硝酸鈉、硝酸甘油、硝酸銀、苯醌、間苯二酚等中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥(但需注意,該藥靜脈注射外滲時易引起組織壞死)

    氰化物中毒解毒劑

    亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉

    氰化物中毒

    有機磷農(nóng)藥中毒解毒劑

    阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑

    有機磷中毒

    (2)特殊解毒劑使用的注意事項

    ①抓緊時機,早期使用。

    ②注意劑量:如阿托品用于有機磷中毒時宜大劑量;而用于氨基甲酸酯和沙蠶毒素農(nóng)藥中毒時只宜小至中等量。亞甲藍用于高鐵血紅蛋白血癥應(yīng)小量(1~2mg/kg),而用于氰化物中毒就要用大量(10mg/kg),既不能不足,也不能過量造成解毒劑中毒。

    ③要熟知其適應(yīng)證及禁忌證:如阿托品禁用于五氯酚鈉中毒;解磷定忌用于氨基甲酸酯類農(nóng)藥;新斯的明和毒扁豆堿不宜用于有機磷中毒治療過程中所發(fā)生的阿托品過量中毒;鎂中毒可用鈣劑拮抗,但鈣中毒用鎂鹽卻無效。

    3.支持對癥治療(重點提示)

    (1)由于中樞抑制引起的休克,縮血管作用藥物常常有效。應(yīng)使用α腎上腺素能作用的藥物,如去甲腎上腺素或去氧腎上腺素等。

    (2)腦水腫昏迷時應(yīng)積極采用脫水方法。以甘露醇快速靜脈注射及地塞米松靜脈推注,也可采用快速利尿及降溫方法。對急性一氧化碳中毒腦病采用高壓氧治療,療效顯著。驚厥為中毒的常見現(xiàn)象,苯妥英鈉為最理想的藥物。

    (3)中毒性高溫必須物理降溫。如果沒有禁忌可考慮同時用氯丙嗪化學降溫。

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