問題索引：

1.【問題】糖皮質(zhì)激素的作用都有哪些？

2.【問題】頭孢菌素類藥物的分代總結(jié)是什么？

3.【問題】不同給藥途徑的作用特點(diǎn)是什么？

具體解答：

1.【問題】糖皮質(zhì)激素的作用都有哪些？

【解答】 （1）抗炎作用：強(qiáng)大、各種炎癥、各期炎癥（早期，晚期）；無抗菌、抗病毒作用，抑制炎癥環(huán)節(jié)包括：①抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生及釋放；②抑制細(xì)胞因子的產(chǎn)生；③抑制一氧化氮（NO）生成；④降低炎癥時(shí)血管的通透性；⑤抑制肉芽組織中DNA的合成。

（2）免疫抑制與抗過敏：①抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理；②破壞和解體淋巴細(xì)胞；③干擾體液免疫，使抗體生成減少；④抑制過敏介質(zhì)的產(chǎn)生。

（3）抗休克：（各種休克）①加強(qiáng)心肌收縮力，使心排血量增多；②使痙攣血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)；③穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子（MDF）的形成，從而防止MDF所致的心肌收縮無力與內(nèi)臟血管收縮。

（4）抗毒素：提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力。抑制中性粒釋放致熱因子，抑制體溫中樞對(duì)致熱因子的敏感性，能迅速退熱并緩解毒血癥狀。

（5）影響血液與造血系統(tǒng)：刺激骨髓造血功能

升高：紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和血小板；

降低：單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞。

（6）中樞興奮：精神失常。大劑量致兒童驚厥或癲癇樣發(fā)作。

（7）消化系統(tǒng)：胃酸，胃蛋白酶增多。

（8）對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用： ①雄激素樣作用：引起痤瘡、多毛、女性男性化等。②負(fù)反饋調(diào)節(jié)：大劑量長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能減退，腎上腺皮質(zhì)萎縮。

2.【問題】頭孢菌素類藥物的分代總結(jié)是什么？

3.【問題】不同給藥途徑的作用特點(diǎn)是什么？

【解答】給藥途徑不同可直接影響藥物作用的快慢和強(qiáng)弱，不同給藥途徑藥效出現(xiàn)從快到慢的順序依次為：靜注＞吸人＞舌下給藥＞肌注＞皮下注射＞口服＞直腸給藥＞皮膚給藥。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（1）口服給藥：為最常用的給藥途徑，其優(yōu)點(diǎn)是方便、經(jīng)濟(jì)、安全，適用于大多數(shù)患者和藥物。其缺點(diǎn)為吸收慢、不規(guī)則，易受胃腸內(nèi)容物、胃腸蠕動(dòng)狀態(tài)及首關(guān)消除的影響，不適用于昏迷、嘔吐、抽搐、首關(guān)消除明顯及急重患者，易被消化酶破壞的藥物不宜口服。

（2）注射給藥：與口服給藥相比，注射給藥一般吸收完全、迅速、生效快、劑量準(zhǔn)確，但不夠經(jīng)濟(jì)、方便、安全。臨床上凡能口服給藥的應(yīng)避免注射給藥。①靜脈注射(靜注)和靜脈滴注(靜滴)：藥物直接進(jìn)入血液，無吸收過程，迅速發(fā)揮藥效，特別適合于危急患者，但靜脈給藥有一定的危險(xiǎn)性，應(yīng)嚴(yán)格控制給藥劑量、速度，注意藥物的配伍禁忌。油劑、混懸劑不宜靜脈給藥。②肌肉注射(肌注)：肌肉組織血管豐富，藥物吸收較快且完全，而感覺神經(jīng)纖維較少，故疼痛較輕。肌肉注射混懸劑或油劑，吸收緩慢、作用持久。③皮下注射：藥物吸收緩慢、均勻，但較口服快，藥效維持時(shí)間較長。刺激性藥物及油類易致注射部位疼痛、炎癥及硬結(jié)，不宜皮下注射。④皮內(nèi)注射：皮內(nèi)注射給藥量少，主要用于皮內(nèi)試驗(yàn)，如結(jié)核菌素試驗(yàn)、青霉素過敏試驗(yàn)。⑤椎管注射(鞘內(nèi)注射)：一般在腰椎部位將藥液注入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，產(chǎn)生局部作用，多用于腰麻。

（3）吸人給藥：氣體、揮發(fā)性液體及氣霧劑藥物常采用呼吸道給藥，經(jīng)肺泡吸收，迅速入血產(chǎn)生療效或在呼吸道局部發(fā)揮作用，作用迅速而短暫。此方法的缺點(diǎn)為對(duì)呼吸道有刺激性。

（4）舌下給藥：脂溶性較高、用量較小的藥物可采用舌下給藥的方法由舌下黏膜吸收，具有吸收迅速和避免首關(guān)消除的特點(diǎn)，但吸收面積小。

（5）直腸給藥：可避免胃腸液對(duì)藥物的破壞、藥物對(duì)胃腸道的刺激，在很大程度上避免了首關(guān)消除。但吸收面積小，吸收不規(guī)則，適用于胃腸道刺激性強(qiáng)及小兒服藥困難者。

（6）皮膚和黏膜給藥：藥物用于皮膚或黏膜表面，多數(shù)藥物發(fā)揮局部作用，有的藥物可發(fā)揮全身作用。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)主管藥師：《答疑周刊》2023年第30期

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