醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)主管藥師：《答疑周刊》2023年第16期
問(wèn)題索引：
1.【問(wèn)題】頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用是什么？
2.【問(wèn)題】?jī)和幮W(xué)方面的改變和特殊的實(shí)例有哪些？
3.【問(wèn)題】?jī)和盟幍囊话阍瓌t有哪些？
具體解答：
1.【問(wèn)題】頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用是什么？
2.兒童藥效學(xué)方面的改變和特殊的實(shí)例有哪些？
| 特點(diǎn) | 藥物實(shí)例 |
| 藥酶活性不足 | 葡萄糖醛酸結(jié)合酶不足，氯霉素—— “灰嬰綜合征” |
| 使用與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)的藥物可致高膽紅素血癥 | 維生素K1、K4（水溶性）、吲哚美辛、安定、新生霉素、磺胺類(lèi) |
| 使用具有氧化作用的藥物可致高鐵血紅蛋白癥 | 如硝基化合物、對(duì)氨基水楊酸、非那西丁、氯丙嗪、磺胺 |
| 小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，其膽堿能神經(jīng)與腎上腺素能神經(jīng)調(diào)節(jié)不平衡，血-腦屏障不成熟 | ①嗎啡類(lèi)——呼吸中樞的抑制作用特別明顯②氨基糖苷類(lèi)抗生素能使嬰幼兒聽(tīng)神經(jīng)受損而成聾啞兒③大劑量青霉素靜滴治療“腦炎”，日劑量720萬(wàn)，當(dāng)血藥濃度達(dá)8～10U/ml時(shí)，即可能引起和腦炎癥狀相似的高燒、頭痛、驚厥等癥狀的“青霉素腦病”，停藥3～5天后即愈④喹諾酮類(lèi)藥可致顱內(nèi)壓增加 |
| 小兒腸管道相對(duì)較長(zhǎng)，消化道面積相對(duì)較大，通透性高，吸收率高，藥物過(guò)量易產(chǎn)生毒性和副作用 | ①皮質(zhì)激素易引起嬰幼兒腸黏膜壞死，回腸穿孔，胃潰瘍；②水楊酸可能引起胃穿孔 |
| 新生兒、嬰幼兒泌尿系統(tǒng)不成熟，易受藥物傷害 | 氨基糖苷類(lèi)、頭孢噻啶、多黏菌素 |
| 小兒腎臟對(duì)水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)功能差 | 對(duì)影響水、電解質(zhì)、酸堿平衡的藥物特別敏感 |
| 藥物對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響 | ①長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和苯妥英鈉可使骨骼脫鈣和生長(zhǎng)障礙②含鐵食物可使小兒牙齒黑染③含激素營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑如蜂王漿長(zhǎng)期使用可能引起性早熟④性激素可促進(jìn)小兒骨骼生長(zhǎng)，但最后促使骨骼和骨干過(guò)早閉合，反而限制了小兒身體增高⑤缺鈣對(duì)成人可引起骨質(zhì)疏松而對(duì)小兒可引起佝僂病 |
3.【問(wèn)題】?jī)和盟幍囊话阍瓌t有哪些？
| 一般原則 | 內(nèi)容 |
| 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 | 挑選療效確切、不良反應(yīng)小的藥物 |
| 注意給藥途徑和方法 | ①首選口服給藥；②肌注給藥要充分考慮注射部位的吸收狀況，避免局部結(jié)塊、壞死；③靜脈注射雖然吸收完全，但易給患兒帶來(lái)痛苦和不安全因素；④栓劑和灌腸劑較安全，但目前品種較少；⑤兒童皮膚吸收較好，然而敏感性較高，不宜使用含有刺激性較大的品種 |
| 嚴(yán)格掌握用藥劑量 | 目前兒童劑量的計(jì)算方法很多，有年齡折算法、體重折算法、體表面積折算法等 |
| 嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng) | 兒童應(yīng)激能力較差，較敏感，極易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察 |
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