醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級(jí)藥士《答疑周刊》2024年第4期
問題索引:
1.【問題】甲狀腺激素有哪些藥理作用?
2.【問題】腎上腺糖皮質(zhì)激素的用法總結(jié)。
3.【問題】WH0癌癥疼痛三階梯治療基本原則。
具體解答:
1.【問題】甲狀腺激素有哪些藥理作用?
【解答】(1)維持正常生長發(fā)育 適量甲狀腺激素能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,促進(jìn)骨骼的生長發(fā)育,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育尤為重要。甲狀腺功能不足時(shí),在嬰幼兒可引起呆小病(克汀病),成人可發(fā)生黏液性水腫。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]
(2)促進(jìn)代謝 甲狀腺激素能促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖、脂肪正常代謝,促進(jìn)物質(zhì)氧化,使耗氧量增加、基礎(chǔ)代謝率升高,產(chǎn)熱量增多。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]
(3)提高交感神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性 甲狀腺激素能維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,提高機(jī)體對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性,因而在甲亢時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)過敏、緊張好動(dòng)、焦躁易怒、手震顫、失眠不安等,嚴(yán)重者可發(fā)生甲亢性心臟病,表現(xiàn)為血壓升高,心律失常、心力衰竭等。
2.【問題】腎上腺糖皮質(zhì)激素的用法總結(jié)。
【解答】[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)](1)大劑量突擊療法適用于嚴(yán)重的、急性的危及生命的疾病的搶救,如嚴(yán)重中毒性感染及各種休克。
(2)一般劑量長期療法適用于慢性、頑固性、反復(fù)發(fā)作性疾病,如結(jié)締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、各種惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病等。開始時(shí),用潑尼松口服10~20mg或其他制劑的等效劑量,一日3次,產(chǎn)生臨床療效后逐漸減量,一般每5~7日減5~1Omg,至合適的最小維持量。
(3)隔日療法是對(duì)一般劑量長期療法的改進(jìn)。根據(jù)糖皮質(zhì)激素分泌的晝夜節(jié)律,將兩日總量于隔日清晨頓服,服藥時(shí)間在上午8時(shí),此時(shí)適值糖皮質(zhì)激素正常分泌的高峰,故對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制較小。適用于按常規(guī)療法使疾病急性期得以控制后的長期維持治療,是安全有效的給藥方法。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]
(4)小劑量替代療法用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(包括腎上腺危象、艾迪生病)、垂體前葉功能減退癥及腎上腺次全切除術(shù)后。
3.【問題】WH0癌癥疼痛三階梯治療基本原則。
【解答】(1)首選無創(chuàng)途徑給藥如口服、芬太尼透皮貼劑、直腸栓劑、輸液泵連續(xù)皮下輸注等,可依患者不同病情和不同需求予以選擇。
(2)按階梯給藥指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度,由輕到重選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]
輕度疼痛:首選第一階梯非甾體類抗炎藥,以阿司匹林為代表;
中度疼痛:選弱阿片類藥物,以可待因?yàn)榇恚珊嫌梅晴摅w類抗炎藥;
重度疼痛:選強(qiáng)阿片類藥物,以嗎啡為代表,同時(shí)合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果,減少阿片類藥物的用量。
三階梯用藥的同時(shí),可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。
(3)按時(shí)用藥是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時(shí)間給予,不是等患者要求時(shí)給予。使用止痛藥,必須先測定能控制患者疼痛的劑量,下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥?;颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時(shí),可按需給予止痛藥控制。
(4)個(gè)體化給藥阿片類藥無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量,存在明顯個(gè)體差異,能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物,應(yīng)從小劑量開始,逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量,即為個(gè)體化給藥。
(5)注意具體細(xì)節(jié)對(duì)使用止痛藥的患者,應(yīng)注意監(jiān)護(hù),密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng),及時(shí)采取必要措施,減少藥物的不良反應(yīng),提高鎮(zhèn)痛治療效果。
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