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    ?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級(jí)藥士《答疑周刊》2024年第1期

    2024-01-02 17:26 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    問(wèn)題索引:

    1.【問(wèn)題】不良反應(yīng)的分類及舉例。

    2.【問(wèn)題】藥動(dòng)學(xué)參數(shù)及其臨床意義。

    3.【問(wèn)題】鈣通道阻滯劑抗心絞痛的作用機(jī)制是什么?

    具體解答:

    1.【問(wèn)題】不良反應(yīng)的分類及舉例。

    【解答】[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

    不良反應(yīng)

    概念

    特點(diǎn)和舉例

    副作用

    由于藥物的選擇性低,治療劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的不良反應(yīng)

    與治療作用常同時(shí)發(fā)生在大多數(shù)患者身上,可預(yù)料、可逆性。難以避免。如阿托品口干,硝酸甘油的頭痛

    毒性反應(yīng)

    因用藥量過(guò)大, 或療程過(guò)長(zhǎng),緩慢蓄積引起的一種嚴(yán)重的不良反應(yīng)

    一般能事先預(yù)知,可避免,嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致器官功能永久性損害如:慶大霉素的耳毒性

    停藥反應(yīng)

    突然停藥后,原疾病的癥狀加劇,故又稱反跳反應(yīng)

    如:高血壓患者長(zhǎng)期服用可樂(lè)定降血壓,若突然停藥,次日血壓將明顯回升

    后遺效應(yīng)

    指停藥后血藥濃度降至最低有效濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)

    如:巴比妥醒后的頭暈、困倦

    變態(tài)反應(yīng)

    指與藥理劑量作用無(wú)關(guān),難以預(yù)料的不良反應(yīng)。用藥理性拮抗藥解救無(wú)效

    如:青霉素及阿司匹林的過(guò)敏反應(yīng)

    特異質(zhì)反應(yīng)

    指由于遺傳異常導(dǎo)致對(duì)某些藥物反應(yīng)特別敏感,反應(yīng)嚴(yán)重程度與用藥劑量成正比

    如:蠶豆病是由于人體缺乏6-磷酸葡萄糖脫氫酶在服用伯氨喹、磺胺類藥物后引起的溶血

    2.【問(wèn)題】藥動(dòng)學(xué)參數(shù)及其臨床意義。

    【解答】[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

    1.生物利用度(F):指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)的速度和藥量。

    2.血漿半衰期(t1/2):指血藥濃度下降一半所需的時(shí)間。是確定給藥間隔時(shí)間的依據(jù)。停藥后,約經(jīng)5個(gè)半衰期,可以認(rèn)為藥物基本消除。如:某藥半衰期8小時(shí),一次給藥2天消除。某藥半衰期2小時(shí),10小時(shí)可以穩(wěn)態(tài)。

    3.清除率(CL):指單位時(shí)間內(nèi)從體內(nèi)清除的藥物表觀分布容積數(shù),即在單位時(shí)間內(nèi)消除的藥量。

    4.曲線下面積(AUC) 代表一次服藥后某時(shí)間內(nèi)的藥物吸收總量,從而可用來(lái)計(jì)算藥物的生物利用度。

    5.藥物的消除  消除方式有兩種:一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除(恒比消除);零級(jí)動(dòng)力學(xué)消除(恒量[速]消除)。

    一級(jí)消除動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

    ①體內(nèi)藥物按瞬時(shí)血藥濃度(或體內(nèi)藥量)以恒定的百分比消除,但單位時(shí)間內(nèi)實(shí)際消除的藥量隨時(shí)間遞減。

    ②藥物消除半衰期恒定,與劑量或藥物濃度無(wú)關(guān)。

    絕大多數(shù)藥物都按一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除,這些藥物在體內(nèi)經(jīng)過(guò)5個(gè)t1/2后,體內(nèi)藥物可基本消除干凈。

    每隔一個(gè)t1/2給藥一次,則體內(nèi)藥量(或血藥濃度)可逐漸累積,經(jīng)過(guò)5個(gè)t1/2后,消除速度和給藥速度相等,達(dá)到穩(wěn)態(tài)。

    3.【問(wèn)題】鈣通道阻滯劑抗心絞痛的作用機(jī)制是什么?

    【解答】鈣通道阻滯藥通過(guò)阻斷電壓依賴性鈣通道,降低Ca2+內(nèi)流而產(chǎn)生作用。

    (1)降低心肌耗氧量多數(shù)鈣通道阻滯藥能使心肌收縮性下降,心率減慢,血管平滑肌松弛,減輕心臟負(fù)荷,從而降低心肌耗氧量。

    (2)舒張冠狀血管本類藥物可以舒張冠脈大的輸送血管和小的阻力血管,增加側(cè)支循環(huán),從而改善缺血區(qū)的供血供氧。

    (3)保護(hù)缺血心肌細(xì)胞 心肌缺血時(shí),細(xì)胞內(nèi)Ca2+超負(fù)荷,線粒體過(guò)多的Ca2+可妨礙ATP的產(chǎn)生,導(dǎo)致細(xì)胞死亡。鈣通道阻滯藥因能減少細(xì)胞內(nèi)Ca2+,而對(duì)缺血心肌有保護(hù)作用。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

    (4)抑制血小板聚集不穩(wěn)定型心絞痛與血小板黏附和聚集、冠脈血流減少有關(guān)。鈣拮抗藥可以降低血小板內(nèi)Ca2+濃度,抑制血小板聚集。

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