醫(yī)學教育網(wǎng)初級護師《答疑周刊》2016年第15期:
【內(nèi)科護理學】導致腎衰竭患者發(fā)生纖維囊性骨炎的病因是
A.骨化三醇缺乏
B.代謝性酸中毒
C.營養(yǎng)不良
D.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進
E.鋁中毒
【正確答案】D
【答案解析】慢性腎衰竭時,尿磷排出減少,血磷升高。為維持鈣、磷乘積,血鈣下降。高磷低鈣刺激甲狀旁腺分泌增加,促使尿磷排出增多,終末期時尿磷排出不增加,甲狀旁腺激素分泌增加,導致骨鈣脫出,血鈣增加,引起腎性骨病。
【學員提問】請問骨化三醇是什么?
【答案】骨化三醇(Calcitrio1)能促進腸道對鈣的吸收,并調(diào)節(jié)骨質(zhì)的鈣化。用于絕經(jīng)后及老年性骨質(zhì)疏松癥、維生素D依賴型佝僂病及腎性骨營養(yǎng)不良癥。本品亦對空氣、熱和光敏感。不溶于水,可溶于脂肪油,在溶液中會發(fā)生可逆的同分異構反應,生成前骨化三醇。故須避光貯存于氮氣保護的2~8℃的密封容器中,容器一旦開啟,則應立即使用。
【外科護理學】患者女,37歲。因甲亢行甲狀腺大部切除術,術后3h突然窒息,面部青紫,頸部切口下腫脹,其原因是
A.出血
B.粘痰堵塞咽喉部
C.分泌物堵塞氣管
D.氣管塌陷
E.喉返神經(jīng)損傷
【正確答案】A
【學員提問】甲亢行大部分清除術,3小時窒息,面部青紫,為什么是出血不是喉返神經(jīng)損傷?
【答案】術后呼吸困難和窒息:多發(fā)生于術后48小時內(nèi),是最危急的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息。常見原因為:①切口內(nèi)出血壓迫氣管,主要因手術時止血不完善或血管結扎線滑脫所引起;②喉頭水腫,主要是手術創(chuàng)傷所致,亦可因氣管插管引起;③氣管塌陷,是由于氣管壁長期受腫大的甲狀腺壓迫,發(fā)生軟化,切除甲狀腺的大部分腺體后,軟化的氣管壁失去支撐的結果。
喉返神經(jīng)損傷:主要是手術處理甲狀腺下極時,不慎將喉返神經(jīng)切斷、縫扎、鉗夾或牽拉過度所致:少數(shù)是由于血腫或瘢痕組織壓迫或牽拉引起。前者在術中立即出現(xiàn)癥狀,后者在術后數(shù)日才出現(xiàn)癥狀。損傷的后果與損傷的性質(zhì)(永久性或暫時性)和范圍(單側或雙側)密切相關。切斷、縫扎引起的屬永久性損傷;鉗夾、牽拉或血腫壓迫所致者多為暫時性,經(jīng)理療等處理后,一般在3~6個月內(nèi)可逐漸恢復。一側喉返神經(jīng)損傷,多引起聲音嘶啞,可由健側聲帶代償勝地向患側過度內(nèi)收而恢復發(fā)音;兩側喉返神經(jīng)損傷可導致兩側聲帶麻痹,引起失聲、呼吸困難,甚至窒息,多需立即做氣管切開。
根據(jù)題干描述“頸部切口下腫脹”可知為血腫壓迫,所以此題答案選A。
【婦科護理學】
【學員提問】李某,32歲,初產(chǎn)婦,宮內(nèi)孕39周,于昨日晚感覺腹部一陣陣發(fā)緊,每半個小時一次,每次持續(xù)3~5分鐘,今天早上孕婦感覺腹部疼痛,每5~6分鐘一次,每次持續(xù)45秒左右,請問昨天晚上孕婦的情況是
A.出現(xiàn)規(guī)律宮縮
B.屬于孕婦緊張造成的宮縮,尚未臨產(chǎn)
C.屬于先兆臨產(chǎn)
D.進入第一產(chǎn)程
E.進入第二產(chǎn)程
【答案】本題選C
孕婦在正式臨產(chǎn)前2~3周內(nèi)有不規(guī)律子宮收縮,收縮力不強,持續(xù)時間短,間歇時間長,子宮收縮不引起子宮的改變,屬于先兆臨產(chǎn)的表現(xiàn)。而臨產(chǎn)的征兆是有規(guī)律而逐漸增強的子宮收縮。子宮頸管消失,宮頸口擴張,胎先露下降。該孕婦在昨天晚上宮縮時間短,間歇時間長,應屬于先兆臨產(chǎn),所以選C。
【兒科護理學】某小兒6個月,發(fā)育正常,該小兒每日所需能量與水約為
A.800kcal,1080ml
B.900kcal,1000ml
C.900kcal,1100ml
D.800kcal,1100ml
E.1000kcal,800ml
【正確答案】A
【答案解析】1~6個月:體重(kg)=出生體重(kg)+月齡×0.7。該小兒體重約為:7.2kg,嬰兒每日需要110kcal/kg能量,每日需水量為:150ml/kg。所以計算得出能量為:792kcal,水為:1080ml。
【學員提問】小兒6個月發(fā)育正常該小兒能力與水約為多少怎么算呀
【答案】嬰兒每日需要110kcal/kg能量,每日需水量為:150ml/kg。六個月小兒的體重大概為:7.2kg,六個月小兒需要能量110kcal/kg×7.2kg=792kcal,需水量150ml/kg ×7.2kg=1080ml。
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