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    醫(yī)療和護理文件書寫有什么要求?保管有什么要求?

    2020-10-27 16:51 醫(yī)學教育網
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    醫(yī)療和護理文件書寫有什么要求?保管有什么要求?為了幫助各位初級護師考生更好地備考復習,醫(yī)學教育網小編專門整理如下:

    (醫(yī)療和護理文件書寫要求:

    1.及時:如因搶救未能及時記錄的,應在搶救結束6小時內據實補記,同時記明搶救完成時間和補記時間。

    2.準確、真實、詳細、客觀。

    3.完整:填寫完整;文件保存完整;

    4.簡明扼要:記錄內容簡明扼要,語句通順,重點突出,使用醫(yī)學術語應確切,并使用公認的縮寫,避免過多修飾,避免籠統(tǒng)及含糊不清。

    5.清晰:不得涂改、剪貼,或濫用簡化字。如有錯誤,應在相應文字上畫雙橫線,就近書寫正確文字并簽全名。

    醫(yī)療和護理文件保管要求:

    1.記錄或使用后必須放回原處。

    2.保持清潔、整齊、完整,防止破損、污染、拆散、丟失,檢驗報告單及時粘貼。

    3.病人及家屬有權復印體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單。

    4.妥善保存。住院期間由病房負責保管,出院或死亡后,將其整理好交病案室,并按衛(wèi)生行政部門所規(guī)定的保存期限保管。

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