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    2020初級護師考試核心考點速記:外科護理學(xué)-顱骨骨折

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     考點總結(jié):

    ①顱底骨折常伴有硬腦膜破裂引起腦脊液外漏或顱內(nèi)積氣,視為內(nèi)開放性骨折

    顱前窩骨折:眼瞼青紫,眼結(jié)膜下出血,俗稱“熊貓眼征”、“兔眼征”,鼻和口腔流出血性腦脊液,可合并嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷。

    顱中窩骨折:耳后乳突區(qū)皮下出現(xiàn)淤血??蓳p傷面神經(jīng)和聽神經(jīng)。

    顱后窩骨折:在耳后及枕下部出現(xiàn)皮下瘀斑,腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下,偶有第9~12對腦神經(jīng)損傷。

    ②顱蓋線形骨折依靠頭顱正側(cè)位X線攝片才能發(fā)現(xiàn)。顱底骨折做X線攝片檢查的價值不大,CT檢查有診斷意義。

    ③預(yù)防逆行性顱內(nèi)感染

    每天2次清潔、消毒鼻前庭或外耳道,避免棉球過濕導(dǎo)致液體逆流顱內(nèi);

    在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球,棉球滲濕及時更換,并記錄24小時浸濕的棉球數(shù),以此估計漏出液量;

    禁忌鼻腔、耳道的堵塞、沖洗和滴藥,腦脊液鼻漏者嚴(yán)禁經(jīng)鼻腔置胃管、吸痰及鼻導(dǎo)管給氧;

    避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便,以免顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致氣顱;

    禁忌做腰椎穿刺;

    應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素,預(yù)防顱內(nèi)感染。

    ④促進腦脊液外漏通道早日閉合

    顱底骨折病人神志清醒者,取半坐臥位,昏迷者床頭抬高30°,患側(cè)臥位。

    維持半坐臥位體位至停止腦脊液漏后3~5日,目的是借助重力作用使腦組織移向顱底,使腦膜逐漸形成粘連而封閉腦膜破口。

     經(jīng)典試題:

    1.63.患者,男,28歲。車禍傷后1小時。當(dāng)時昏迷約10分鐘,來院后出現(xiàn)頭痛、惡心,未嘔吐。右鼻孔可見血性液體持續(xù)流出。此時的護理措施錯誤的是?

    A.迅速建立靜脈通道,密切觀察生命體征變化

    B.用無菌棉球堵塞鼻腔,防止液體持續(xù)流出

    C.按照醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)

    D.給予面罩氧氣吸入

    E.患者取半臥位

    正確答案】B

    答案解析】根據(jù)題目,應(yīng)診斷為腦脊液漏。應(yīng)禁忌鼻腔、耳道的堵塞、沖洗和滴藥,防止逆行性顱內(nèi)感染。

    2.顱底骨折診斷的主要依據(jù)是?

    A.顱腦外傷史

    B.查找骨折

    C.臨床表現(xiàn)

    D.X線

    E.B超

    正確答】C

    答案解析】顱底骨折多為間接暴力引起的線形骨折,病人特征性的臨床表現(xiàn)為腦脊液外漏,這是診斷的主要依據(jù)。

    3.診斷顱底骨折最可靠的臨床表現(xiàn)是?

    A.意識障礙

    B.腦脊液漏

    C.腦脊液含血

    D.顱底骨質(zhì)凹陷

    E.頭皮皮下出血

    正確答案】B

    答案解析】顱底部硬腦膜與顱骨的連接緊密,顱底骨折時,常導(dǎo)致硬腦膜損傷而出現(xiàn)腦脊液漏,這是顱底骨折較特征性的表現(xiàn)。

    4.腦脊液鼻漏的護理表述不正確的是?

    A.每日2次清潔、消毒鼻前庭或外耳道,避免棉球過濕

    B.囑其避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便

    C.密切檢測患者的體溫、脈搏、血壓等生命體征

    D.昏迷患者經(jīng)鼻腔置胃管、吸痰及鼻導(dǎo)管給氧

    E.應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素,預(yù)防顱內(nèi)感染

    正確答案】D

    答案解析】顱底骨折時常伴有硬腦膜破裂引起腦脊液外漏或顱內(nèi)積氣,而顱底骨折本身無特殊處理,重點是預(yù)防顱內(nèi)感染。(腦脊液漏一般在2周內(nèi)愈合)預(yù)防逆行性顱內(nèi)感染的具體措施除本題正確選項外,還包括禁忌鼻腔、耳道的堵塞、沖洗和滴藥,腦脊液鼻漏者,嚴(yán)禁經(jīng)鼻腔置胃管、吸痰及鼻導(dǎo)管給氧等。

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