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詳情主講:章浩 6月17月 19:00
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)初級護(hù)師考試,專門整理了呼吸困難的病因與發(fā)生機(jī)制如下。
呼吸困難嚴(yán)重時出現(xiàn)鼻翼扇動、紫紺、端坐呼吸以及輔助呼吸肌參與呼吸過程。該癥狀可見于多種疾病,尤其是循環(huán)系統(tǒng)疾病及呼吸系統(tǒng)疾病,是心、肺功能不全的特征表現(xiàn)。呼吸困難是指患者主觀上感到空氣不足,呼吸費(fèi)力;客觀上有呼吸頻率、量建和深度的變化。
【病因與發(fā)生機(jī)制】
1.中毒
(1)代謝性酸中毒:臨床上以尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒較常見。主要是酸性物質(zhì)潴留,刺激頸動脈竇、主動脈體化學(xué)感受器或直接興奮呼吸中樞引起呼吸困難。
(2)其他中毒:如嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等,常因呼吸中樞受抑制或呼吸道平滑肌痙攣、分泌物增加使呼吸道阻力增大而引起呼吸困難。一氧化碳、亞硝酸鹽、氰化物等中毒也常導(dǎo)致呼吸困難。一氧化碳可與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白,使其失去運(yùn)氧功能;亞硝酸鹽可形成高鐵血紅蛋白而失去攜氧的功能;氰化物中的氰離子能抑制細(xì)胞色素氧化酶的活性,影響細(xì)胞的呼吸作用,從而導(dǎo)致組織缺氧,引起呼吸困難。
2.神經(jīng)精神因責(zé)
(1)重癥顱腦疾病:如腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦膿腫等可致顱內(nèi)壓增高,腦組織血液循環(huán)障礙,引起呼吸中樞功能低下而出現(xiàn)呼吸困難。
(2)精神障礙:癔癥常出現(xiàn)精神性通氣過度;神經(jīng)癥也常因精神或心理因素的影響而出現(xiàn)呼吸頻率或深度的變化。
3.血液系統(tǒng)疾病,血液系統(tǒng)疾病可引起血紅蛋白減少或變性,使紅細(xì)胞攜氧能力下降,血氧含量減少而導(dǎo)致組織缺氧,如重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥等。
4.呼吸系統(tǒng)疾病
(1)呼吸道疾?。汉粑啦∽冎饕绊懲膺^程。喉頭水腫、氣管異物、支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管腫瘤及慢性阻塞性肺疾病等均可導(dǎo)致氣道狹窄、梗阻,氣道阻力增大,出現(xiàn)阻塞性通氣不足。
(2)肺臟疾?。悍闻K疾病主要影響換氣過程。重癥肺炎、肺水腫、肺淤血、肺不張、肺纖維化等疾病可引起呼吸面積減少,氣體彌散障礙,通氣/血流比例失調(diào),導(dǎo)致缺氧和(或)二氧化碳潴留。
(3)胸廓及胸膜腔疾?。捍罅啃厍环e液、嚴(yán)重氣胸、胸外傷、胸廓畸形等可致肺組織受壓、肺擴(kuò)張受限,胸廓順應(yīng)性降低,引起限制性通氣不足。
(4)呼吸肌活動受限:神經(jīng)肌肉疾病可致呼吸肌活動受限,如脊髓灰質(zhì)炎、急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、重癥肌無力、低鉀血癥等。此外,腹腔內(nèi)巨大腫瘤、大量腹水及高度鼓腸、胃擴(kuò)張等可限制膈肌的運(yùn)動,造成呼吸困難。
5.心血管系統(tǒng)疾病
(1)左心衰竭:左心衰竭引起的肺淤血、肺水腫常導(dǎo)致肺泡彈性減弱,肺泡順應(yīng)性降低、氣體彌散速度減慢、肺活量減少。此外,肺泡張力增高可刺激牽張感受器,通過迷走神經(jīng)興奮呼吸中樞;肺循環(huán)阻力增大可反射性地刺激呼吸中樞。常見于高血壓心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病、心肌炎、心肌病等。
(2)右心衰竭:右心衰竭時因體循環(huán)淤血,有時也會出現(xiàn)呼吸困難,常見于肺源性心臟病。主要機(jī)制是右心房壓、上腔靜脈壓力增高,通過壓力感受器反射性興奮呼吸中樞;同時,血氧含量下降、代謝性酸性物質(zhì)潴留也可刺激呼吸中樞。
(3)其他疾?。簼B出性心包炎、縮窄性心包炎時常因心包大量積液、心包填塞或心包增厚、纖維化而使心臟舒張受限,導(dǎo)致體循環(huán)淤血而引起呼吸困難。大出血、休克時,因有效循環(huán)血容量減少、血壓下降,組織缺血、缺氧刺激呼吸中樞,發(fā)生呼吸困難。
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