初級(jí)護(hù)師考試：《答疑周刊》2022年第61期

問題索引：

1.【問題】急性蜂窩織炎、癤、癰、丹毒這幾種疾病怎么區(qū)分？

2.【問題】外用溶液、軟膏制劑、搽劑各有什么作用？

3.【問題】怎么區(qū)分腎癌和腎盂癌？

4.【問題】請(qǐng)問怎么區(qū)分營(yíng)養(yǎng)不良的類型？

具體解答：

1.【問題】急性蜂窩織炎、癤、癰、丹毒這幾種疾病怎么區(qū)分？

【解答】（1）單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，病菌以金黃葡萄球菌為主，膿栓形成是其感染的一個(gè)特征。

（2）癰是多個(gè)相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，致病菌以金黃葡萄球菌為主，感染從毛囊底部開始，沿深筋膜向外周擴(kuò)展，上傳入毛囊群而形成多個(gè)膿頭的癰。病人年齡一般在中年以上，老年居多，病變初起為皮膚硬腫塊，暗紅色，其中有數(shù)個(gè)突出毛孔或膿頭，破潰出膿后，瘡口呈蜂窩狀。伴有畏寒、發(fā)熱、食欲減退等全身中毒癥狀。

（3）急性蜂窩組織炎是發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性感染，致病菌多為溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌以及大腸桿菌等。局部紅、腫、熱、痛，但紅腫邊界不清，可有明顯的毒血癥。

（4）丹毒（erysipelas）是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，網(wǎng)狀淋巴管炎即為丹毒。起病急、進(jìn)展快，先有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身癥狀，繼之局部出現(xiàn)片狀紅疹，顏色鮮紅，中央較淡、邊界清楚并略隆起。紅腫向周圍蔓延時(shí)，中央紅色消退、脫屑，顏色轉(zhuǎn)為棕黃；有時(shí)可發(fā)生水皰，局部有燒灼樣痛。常伴有周圍淋巴結(jié)腫大和疼痛。

2.【問題】外用溶液、軟膏制劑、搽劑各有什么作用？

【解答】相關(guān)知識(shí)點(diǎn)脈絡(luò)：

（1）溶液：是一種可溶性藥物的澄清溶液，多以水為溶劑，具有清潔、消炎等作用。主要用于急性皮炎伴大量滲液或繼發(fā)感染時(shí)。一般用濕敷法。

（2）軟膏：由藥物加凡士林或羊毛脂配制而成，具有潤(rùn)膚、軟化痂皮、保護(hù)作用。主要用于慢性皮炎、過度角化及潰瘍等。一般每日涂患處2～3次，不可過厚。此法不宜用于急性或亞急性伴急性滲出、糜爛時(shí)。

（3）粉劑：由一定量的粉末狀藥物加入氧化鋅、滑石粉配制而成，具有保護(hù)、收斂作用。主要用于急性或亞急性皮炎而無滲液的創(chuàng)面。使用方法是將粉劑撲撒在皮損處，每日數(shù)次。

（4）糊劑：為含有多量粉末的半固體制劑，具有保護(hù)、收斂、消炎等作用。主要用于亞急性皮炎，有少量滲液或輕度糜爛者。一般每日涂患處1～2次，并用紗布包扎。

（5）乳膏劑：由油和水經(jīng)乳化而成，分霜（水包油）和脂（油包水）兩種，具有保護(hù)、消炎、潤(rùn)膚、止癢等作用。主要用于亞急性、慢性皮炎或瘙癢癥。

（6）搽劑：由藥物溶解于乙醇制成，具有消炎、止癢、殺菌等作用。主要用于瘙癢性急、慢性皮炎。每日涂藥數(shù)次，因乙醇對(duì)皮膚黏膜有一定刺激性，故不宜用于口腔及黏膜部位，也不用于已破損創(chuàng)面。

（7）透皮貼劑：近年來開拓的藥劑學(xué)的新領(lǐng)域，皮膚給藥除藥物產(chǎn)生局部作用外，藥物可以通過透入毛囊、汗腺、皮脂腺等附屬器和角質(zhì)層間隙兩條途徑吸收而產(chǎn)生全身作用，從而避免胃腸道對(duì)藥物的破壞或肝臟首過消除。具有使用方便，延長(zhǎng)藥物作用等優(yōu)點(diǎn)。如硝酸甘油口服后在胃腸道中大部分被破壞，而舌下給藥作用雖然明顯，但時(shí)間短暫，如為粘貼敷片，則治療血濃度可維持24小時(shí)。

3.【問題】怎么區(qū)分腎癌和腎盂癌？

【解答】腎癌患者疼痛多為腰部鈍痛或隱痛，系腫塊增長(zhǎng)、充脹腎包膜所致。腫瘤侵犯周圍臟器和腰大肌時(shí)疼痛較重且為持續(xù)性。腎癌出血堵塞輸尿管可產(chǎn)生腎絞痛。

腎盂癌診斷方法基本同腎癌，大量反復(fù)肉眼血尿，血尿嚴(yán)重時(shí)可見輸尿管管型血塊。查體常無陽性體征發(fā)現(xiàn)，血尿發(fā)作時(shí)膀胱鏡檢查可見患側(cè)輸尿管口噴血，尿液細(xì)胞學(xué)檢查可見腫瘤細(xì)胞。B超、CT檢查可見腎盂實(shí)質(zhì)占位性病變，靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影可見腎盂或腎盞內(nèi)有不規(guī)則的充盈缺損。尿細(xì)胞學(xué)檢查可查見癌細(xì)胞。

4.【問題】請(qǐng)問怎么區(qū)分營(yíng)養(yǎng)不良的類型？

【解答】（1）消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良：能量缺乏為主，又稱能量缺乏型營(yíng)養(yǎng)不良。

（2）低蛋白型營(yíng)養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)缺乏為主，多為低蛋白水腫，又稱水腫型營(yíng)養(yǎng)不良。

（3）混合型營(yíng)養(yǎng)不良：能量和蛋白質(zhì)均有不足。

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